Evaluation pré-thérapeutique du risque toxique des traitements anti-tumoraux systémiques : enquête prospective en Ile-de-France et Grand-Ouest

TitreEvaluation pré-thérapeutique du risque toxique des traitements anti-tumoraux systémiques : enquête prospective en Ile-de-France et Grand-Ouest
TypeThèse d'exercice : Médecine
AuteursFonsegrive Caroline
DirecteursBoudou-Rouquette Pascaline
Année2014
URLhttp://dune.univ-angers.fr/fichiers/20011333/2014MDEON1801/fichier/1801F.pdf
Mots-clésDénutrition, évaluation pré-thérapeutique, Risque toxique, traitement anti-tumoral
Résumé

Le risque toxique est le risque de survenue d’un effet secondaire grave d’un traitement anti-tumoral prescrit à la dose recommandée. L’évaluation pré-thérapeutique des patients doit permettre l’appréciation de ce risque afin de le prévenir ou d’en surveiller l’apparition. Il n’existe pas de recommandation concernant les moyens à mettre en œuvre pour la réaliser. Nous avons donc souhaité connaître comment ce risque est évalué en pratique courante.
Pour cela, nous avons réalisé une enquête prospective auprès des médecins prescripteurs de ces traitements, exerçant en Ile-de-France et Grand-Ouest. Après échantillonnage aléatoire, 376 médecins ont été invités à participer par courrier électronique. La population de répondants (n=111) était composée à 61% d’hommes, majoritairement des oncologues médicaux (51%) exerçant en CLCC (38%). Il existe une sous-évaluation nutritionnelle avec seulement 51% des médecins jugeant « impératif » de connaître la perte de poids au cours des derniers mois et 74% prescrivant un bilan biologique avec albuminémie. Les facteurs de vulnérabilité gériatriques sont assez bien reconnus, mais l’attitude face aux sujets âgés « fit » n’est pas uniforme. La place du pharmacien est restreinte. Les expertises paramédicales sont demandées le plus souvent si un besoin est détecté, mais peu en systématique. La dénutrition n’est pas assez dépistée ni identifiée comme facteur de risque de toxicité. La pratique de l’évaluation pré-thérapeutique en interdisciplinarité est peu répandue. Il semble nécessaire de standardiser ce temps d’évaluation afin d’étudier chez les patients non sélectionnés les facteurs clinico-biologiques prédisant la toxicité ; de permettre un meilleur accès aux soins de support, et une trajectoire de soins fluide et sécurisée.
Résumé en anglais

Toxic risk is the risk of serious adverse event of a cytotoxic treatment that have been prescribed at the recommended dosage. Patient pre-therapeutic assessment has to estimate this risk in order to anticipate it. But today, there is no recommendations about how to lead this pre-therapeutic assessment. We wanted to know how this toxic risk is assessed by oncologists. So, we conceived a prospective, descriptive, quantitative survey conducted nearby french oncologists from "Grand-Ouest" and "Ile-de-France". We received 111 complete questionnaires. Participants were 61% men, in majority medical oncologists (51%) working in "Centre de Lutte contre le Cancer" (38%). Our study shows :
- good knowledge about denutrition but it seems that oncologists don't use it as a potential factor of toxicity
- geriatric vulnerability markers are quite enough identified but evaluation methods are not uniform
- pharmacist has a limited position nearby oncologists
- and interdisciplinarity is very few prevalent.
Denutrition is probably under-screened in pre-therapeutic assessment and not enough taken into account like a real factor of toxicity. As regard to the fastness of anticancer drugs processing, it seems necessary to standardize pre-therapeutic assessment, which will permit to study predicting factors of toxicity of each drug and will guarantee to patients a better access to supportive care.
Langue de rédactionFrançais
Nb pages74
Diplôme

Diplôme d'État de docteur en médecine
Date de soutenance2014-04-14
EditeurUniversité Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

UFR Médecine
Numéro national2014ANGE022M