Scores d’aide à la décision médicale et de recours aux investigations lors d’une suspicion d’accident cardiovasculaire aux urgences

TitreScores d’aide à la décision médicale et de recours aux investigations lors d’une suspicion d’accident cardiovasculaire aux urgences
TypeThèse de doctorat
AuteursMoumneh Thomas
DirecteursRoy Pierre-Marie, Angoulvant Denis, Laribi Saïd, Charpentier Sandrine, Penaloza Andrea, Savary Dominique
Année2023
URLhttps://dune.univ-angers.fr/fichiers/1701048954E/202317988/fichier/17988F.pdf
Mots-clésdouleur thoracique, infarctus du myocarde, score, système d’aide à la décision
Résumé

La douleur thoracique est un motif de consultation fréquent aux urgences, faisant en particulier craindre la survenue d’un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST (SCAST-). Les limites des stratégies diagnostiques actuelles du SCAST basées sur le dosage systématique de la troponine mettent en exergue la nécessité de suivre une démarche Bayésienne en intégrant une évaluation de la probabilité clinique pré-test de SCAST- et/ou de situation à risque de survenue d’un évènement cardiologique majeur. Nous nous sommes basés sur le score préexistant HEART pour définir le score clinique HEAR, pour histoire, ECG, age et facteurs de risque (aussi appelé règle CARE). Ce score pourrait déterminer un sous-groupe de patients ayant une probabilité clinique suffisamment faible pour qu’un dosage de troponine ne soit pas nécessaire pour dépister le SCAST-. Nous avons également une nouvelle stratégie diagnostique en plusieurs étapes s’appuyant sur le score HEAR et le score HEART : la stratégie HEAR-T. Nous avons pu démontrer la faisabilité de cette démarche dans une étude première prospective puis sa sécurité et intérêt potentiel dans une large étude rétrospective sur base de données américaines et dans une étude prospective multicentrique observationnelle française (ICARE). Une étude interventionnelle avec implémentation de la stratégie HEAR-T est en cours (eCARE). Cette dernière étude devrait permettre une validation formelle de la stratégie HEAR-T et ainsi sa diffusion et implémentation en pratique courante dans les services d’Urgence, au même titre ou à la place des stratégies actuellement recommandées.
Résumé en anglais

Chest pain is a frequent reason for emergency department visits, raising concerns about non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI). The limitations of current NSTEMI diagnostic strategies, based on systematic troponin measurement, highlight the need to follow a Bayesian approach by integrating an assessment of the pre-test clinical probability of NSTEMI and/or of a situation at risk of a major cardiac event. We used the pre existing HEART score to define the HEAR clinical score, for history, ECG, age, and risk factors (also called the CARE rule). This score could identify a subgroup of patients with a low enough clinical probability so that a troponin assay is not necessary to investigate NSTEMI. We also define a new stepwise diagnostic strategy based on the HEAR score and the HEART score: the HEAR-T strategy. We were able to demonstrate the feasibility of this approach in an initial prospective study and then its safety and potential interest in a large retrospective study based on American data and in a French multicenter observational study (ICARE). An interventional study with implementation of the HEAR-T strategy is ongoing (eCARE). This last study should allow a formal validation of the HEAR-T strategy and thus its dissemination and implementation in current practice in emergency departments, in the same way as or instead of the currently recommended strategies.
Langue de rédactionFrançais
Diplôme

Thèse de doctorat
Date de soutenance2023-05-31
EditeurUniversité d'Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

Collège doctoral
personnalisé5

École doctorale Biologie-Santé (Nantes)
personnalisé6

Mitovasc (Angers)
personnalisé7

Épidémiologie, Analyse de Risque, Recherche Clinique