Rentabilité de l’échographie cardiaque transthoracique dans le bilan des infarctus cérébraux chez les patients de plus de 60 ans
| Titre | Rentabilité de l’échographie cardiaque transthoracique dans le bilan des infarctus cérébraux chez les patients de plus de 60 ans |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Charpentier Byzance, Nival Justine |
| Directeurs | Gourronc Youna |
| Année | 2024 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/19012954/2024MCEM17836/fichier/17836F.pdf |
| Mots-clés | accident ischémique transitoire, accident vasculaire cérébral, Échocardiographie transthoracique, étiologie, rentabilité |
| Résumé | Introduction : les étiologies cardio-emboliques représentent jusqu’à 30% des accidents vasculaires cérébraux ischémiques (AVCi) et des accidents ischémiques transitoires (AIT). Si la réalisation d’une échocardiographie transthoracique (ETT) est bien établie dans le bilan étiologique pour les patients de moins de 60 ans, elle reste encore à définir pour les patients plus âgés. Méthodes : nous avons inclus tous les patients de plus de 60 ans hospitalisés au Centre Hospitalier de Cholet entre le 1er décembre 2017 et le 31 décembre 2021 dans les suites d’un AVCi/AIT avec réalisation d’une ETT durant leur séjour. Notre critère de jugement principal était d’étudier la rentabilité diagnostique et thérapeutique de l’ETT, définie par la modification de traitement et/ou la réalisation d’examens complémentaires en fonction des anomalies à risque cardio- embolique retrouvées. Nos critères de jugement secondaires étaient d’identifier une population de patients plus susceptible d’avoir des anomalies à risque cardio-embolique à l’ETT et d’améliorer le bilan étiologique des AVCi/AIT lorsqu’une cause n’était pas retrouvée. Résultats : parmi 474 patients hospitalisés pour un AVCi/AIT, les résultats de l’ETT ont pu être analysés pour 223 patients (âge médian 80 ans [71-85]). L’ETT était anormale pour 116 patients (52,0%). L’ETT a été rentable pour 32 patients (14,4%) : modification de traitement pour 14 patients (6,3%) et réalisation d’au moins un examen complémentaire pour 24 patients (10,8%). Il y a eu significativement plus de changement de traitement dans le groupe avec ETT anormale (p < 0.0001). Plus les patients avaient des antécédents cardiologiques (valvulopathies ; p = 0.04, insuffisance cardiaque ; p = 0.03 et troubles du rythme supra-ventriculaires ; p = 0.01), des anomalies à l’électrocardiogramme d’entrée (p < 0.0001) ainsi qu’un traitement anticoagulant au long cours (p = 0.03), plus ils étaient à risque d’avoir des anomalies à l’ETT. Trente-six patients (16,1%) sans cause retrouvée à l’AVC avaient des ETT anormales, sans modification de leur prise en charge thérapeutique. Conclusion : nos résultats suggèrent que malgré une utilisation généralisée, la rentabilité de l’ETT chez les patients de plus 60 ans dans l’AVCi/AIT est limitée. L’identification d’une population de patients plus susceptible d’en tirer un bénéfice sera importante pour une meilleure utilisation des ressources. |
| Résumé en anglais | Introduction : cardioembolic etiologies account for up to 30% of ischemic strokes and transient ischemic attacks (TIAs). While the use of transthoracic echocardiography (TTE) is well established part of the etiological work-up for patients under 60, it has yet to be defined for older patients. Methods : we included all patients over 60 years of age hospitalized at the Hospital Center of Cholet between December 1, 2017 and December 31, 2021 following a stroke/TIA with a TTE performed during their stay. Our primary endpoint was to study the diagnostic and therapeutic impact of TTE, defined by the modification of treatment and/or the requirement for additional examination depending on the cardioembolic risk abnormalities found. Our secondary endpoints were to identify a patient population more likely to have cardioembolic risk abnormalities on TTE and to improve the etiological assessment of stroke/TIA when the reason was not found. Results : among 474 patients hospitalized for stroke/TIA, TTE results were analyzed for 223 patients (median age 80 years [71-85]). TTE was abnormal in 116 patients (52.0%). TTE was profitable for 32 patients (14.4%): modification of treatment for 14 patients (6.3%) and requirement of at least one additional investigation for 24 patients (10.8%). There were significantly more changes in treatment in the group with abnormal TTE (p < 0.0001). The more patients had a cardiological history (valvular disease; p = 0.04, heart failure; p = 0.03 and supra-ventricular rhythm disorders; p = 0.01), abnormalities on the previous electrocardiogram (p < 0.0001) and long-term anticoagulant treatment (p = 0.03), the greater the risk of abnormalities on the TTE. Thirty-six patients (16.1%) with unknown stroke etiology had abnormal TTE, with no change in their management. Conclusion : our results suggest that, despite widespread use, the impact of TTE in stroke/TIA patients over 60 years of age is limited. The identification of a patient population more likely to benefit will be important for better resource utilization. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 85 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2024-06-07 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2024ANGE074M |