Apport du Conseiller Médical en Environnement Intérieur dans le diagnostic de Pneumopathie d'Hypersensibilité
| Titre | Apport du Conseiller Médical en Environnement Intérieur dans le diagnostic de Pneumopathie d'Hypersensibilité |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Maubert Quentin |
| Directeurs | Gagnadoux Frédéric |
| Année | 2024 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/14001699/2024MCEM17782/fichier/17782F.pdf |
| Mots-clés | Conseiller Médical en Environnement Intérieur, pneumopathie d'hypersensibilité, Pneumopathie interstitielle diffuse |
| Résumé | Introduction : la pneumopathie d’hypersensibilité (PHS) est une pneumopathie interstitielle secondaire à l’exposition et à l’inhalation d’un ou plusieurs antigènes environnementaux. Les recommandations ATS/JRS/ALAT de 2020 permettent d’obtenir un niveau de confiance pour le diagnostic de PHS à partir du scanner thoracique, du taux de lymphocytes au LBA, des données anatomopathologiques et de la présence ou non d’une exposition environnementale. Aucune étude n’a évalué les constatations et l’impact du conseiller médical en environnement intérieur dans le diagnostic des PHS. Sujets et Méthodes : nous avons mené une étude rétrospective à partir des PHS fibrosantes ou non suivies au CHU d’Angers et de Nantes et dont les diagnostics ont été confirmés en discussion multidisciplinaire entre janvier 2016 et décembre 2023. L’objectif principal était de classer en différents niveaux de confiance diagnostique ces PHS, via l’exposition retrouvée à l’interrogatoire, puis via l’exposition retrouvée par le CMEI, avec pour hypothèse d’avoir des niveaux de confiance plus élevés via l’évaluation du CMEI. Les objectifs secondaires étaient de décrire les constations du CMEI et d’évaluer l’évolution fonctionnelle respiratoire lorsqu’une exposition était mise en évidence. Résultats : le taux de confiance diagnostique élevée était plus haut (21,4%) après évaluation du CMEI comparativement à l’interrogatoire seul (9,5%) sans que cela ne soit statistiquement significatif (p=0,22) du fait d’un effectif insuffisant. 75,5% des patients avaient une exposition retrouvée après audit du domicile et l’exposition était multiple dans 24,5% des cas. L’exposition la plus fréquemment retrouvée par le CMEI était les moisissures (68,4%). La CVF n’était pas significativement modifiée au cours du suivi que le CMEI mette en évidence une exposition ou non. Conclusion : l’évaluation du CMEI semble importante dans la démarche diagnostique des PHS afin d’augmenter le taux de mise en évidence d’une exposition à l’interrogatoire et par conséquent le niveau de confiance diagnostique. Des études prospectives de plus grande ampleur sont nécessaires pour le confirmer. |
| Résumé en anglais | Introduction : hypersensitivity pneumonitis (HP) is an interstitial lung disease caused by the exposure and the inhalation of one or several environmental antigens. The ATS/JRS/ALAT 2020 guidelines allow us to classify the diagnosis in different confidence levels based on thoracic imaging, BAL lymphocytosis, histopathological findings and the presence of an exposure. There is no study assessing medical indoor environment counsellor’s (MIEC) findings and impact on HP diagnosis. Methods : we conducted a retrospective study, including fibrotic and non-fibrotic HP, diagnosed in the Angers and Nantes University Hospital Centers. The aim was to classify the HP in different confidence levels, first with the exposition based on simple patient interview and then according to the MIEC’s findings. Primary hypothesis was to find more high confidence level diagnoses with the MIEC’s evaluation. Secondly, we aimed to describe the MIEC’s findings and to evaluate the respiratory function when an exposition was found. Results : the high confidence levels were more present after the MIEC’s evaluation (21,4%) compared to patient interview (9,5%), but without statistical significance (p=0,22) due to insufficient sample size. 75,5% had an exposition after the environmental evaluation and multiple exposures were identified in 24,5% of cases. The most common exposition was mold (68,4%). There was no association between exposure identification and FVC change during follow-up. Conclusion : the MIEC’s evaluation seems to be important in the HP diagnosis to increase the highlighting of the exposure and the confidence level. Prospective studies are needed. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 62 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2024-06-11 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2024ANGE068M |