Evaluation du bloc "carré des lombes" dans les chirurgies d'appendicectomie urgentes en pédiatrie (QLBKid)
| Titre | Evaluation du bloc "carré des lombes" dans les chirurgies d'appendicectomie urgentes en pédiatrie (QLBKid) |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Menard Louise |
| Directeurs | Streit Julie |
| Année | 2024 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/19013180/2024MCEM17690/fichier/17690F.pdf |
| Mots-clés | appendicectomie, appendicite., chirurgie pédiatrique, Quadratus Lumborum Block |
| Résumé | L’anesthésie loco-régionale et les blocs du tronc s’inscrivent dans le concept d’analgésie multimodale. Le QLB connait un essor pour la gestion de la douleur post-opératoire et l’épargne morphinique notamment dans le cadre de la chirurgie viscérale. Nous nous sommes intéressés à la place que peut avoir le QLB dans la gestion de la douleur en post-opératoire des appendicectomies en urgence chez l’enfant. Nous avons élaboré l’étude QLBKid, observationnelle, descriptive, monocentrique au CHU d’Angers. Nous avons analysé les données de 206 dossiers de patients rétrospectivement entre janvier 2020 et mai 2023 et ainsi comparé la consommation d’opioïde à 24h post-opératoire comme critère principal. Également les consommations en opioïdes aux différentes étapes de l’hospitalisation, durée en SSPI, durée d’hospitalisation, les NVPO, l’incidence de bradycardie/hypotension per-opératoire et l’incidence de blocs moteurs pour le groupe QLB. Pour les appendicites simples, la consommation est de 229 mg/kg OME pour le groupe QLB contre 191 mg/kg OME pour le groupe TAPB (p=0,04) et 241 mg/kg OME pour le groupe AGI (p=0,66). Pour les appendicites compliquées, la consommation est de 267 mg/kg OME pour le groupe QLB et 324 mg/kg OME pour le groupe TAPB (p=0,68) et 293 mg/kg OME pour le groupe AGI (p=0,37). Il n’y a pas de différence significative ensuite pour les appendicites simples et compliquées pour la durée en SSPI, la durée d’hospitalisation excepté dans les appendicites simples pour lesquelles les patients du groupe QLB sortent plus tôt par rapport aux groupes TAPB (29h vs 44h ; p=0,03), l’incidence des bradycardies/hypotensions per-opératoire et il n’a été répertorié aucun bloc moteur. Le QLB montre des perspectives prometteuses dans la gestion de la douleur post-opératoire dans cette chirurgie chez l’enfant, mais il n’est pas mis en évidence de supériorité du QLB pour les chirurgies d’appendicectomie en urgence chez l’enfant. Néanmoins, notre étude met en lumière l’évolution de la technique chirurgicale et de l’adaptation de nos stratégies anesthésiques, et nous conforte dans l’idée que ce bloc est réalisable en sécurité dans ce type de chirurgie, et que l’optimisation de la dose administrée en anesthésique local pourrait sans doute permettre un effet plus conséquent. |
| Résumé en anglais | Regional anesthesia and trunk blocks are part of the concept of multimodal analgesia. The Quadratus Lumborum Block (QLB) has seen an upsurge in the management of postoperative pain and opioid sparing, particularly in visceral surgery. We aimed to investigate the role of QLB in postoperative pain management following emergency appendectomies in children. We conducted the QLBKid study, an observational, descriptive, single-center study at Angers University Hospital. We retrospectively analyzed data from 206 patient records between January 2020 and May 2023, comparing opioid consumption at 24 hours postoperatively as the primary outcome. Additionally, opioid consumption at various stages of hospitalization, duration in the post-anesthesia care unit (PACU), length of hospital stay, postoperative nausea and vomiting (PONV), incidence of perioperative bradycardia/hypotension, and motor block incidence for the QLB group were compared. For simple appendicitis, consumption was 229 mg/kg OME for the QLB group compared to 191 mg/kg OME for the TAPB group (p=0.04) and 241 mg/kg OME for the GAI group (p=0.66). For complicated appendicitis, consumption was 267 mg/kg OME for the QLB group, 324 mg/kg OME for the TAPB group (p=0.68), and 293 mg/kg OME for the GAI group (p=0.37). There was no significant difference observed for both simple and complicated appendicitis in PACU duration, except for simple appendicitis where patients in the QLB group were discharged earlier compared to the TAPB groups (29h vs 44h; p=0.03), perioperative bradycardia/hypotension incidence, and no motor blocks were recorded. The QLB shows promising prospects in managing postoperative pain in this surgery in children, but no superiority of the QLB for emergency appendectomy surgeries in children is demonstrated. Nevertheless, our study highlights the evolution of surgical technique and the adaptation of our anesthetic strategies, and reinforces the idea that this block is safely feasible in this type of surgery, and that optimizing the dose of local anesthetic administered could likely lead to a more substantial effect. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 40 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2024-04-15 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2024ANGE043M |