Relation entre l'hypothermie initiale, l'évolution de l'hypothermie et la mortalité chez les patients en choc septique : analyse post-hoc de l'essai randomisé SEPSISPAM
| Titre | Relation entre l'hypothermie initiale, l'évolution de l'hypothermie et la mortalité chez les patients en choc septique : analyse post-hoc de l'essai randomisé SEPSISPAM |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Bordeau Louis |
| Directeurs | Nicolas Fage |
| Année | 2024 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18012828/2024ODEIR17680/fichier/17680F.pdf |
| Mots-clés | choc septique, hypothermie, mortalité |
| Résumé | Introduction : l’association entre les trois variables : la présence d’une hypothermie, sa correction au cours des premières 24 heures et la mortalité, n’a pas été étudiée chez les patients en état de choc septique. Nous avons étudié l’association statistique entre ces trois variables dans une analyse post-hoc de l’essai interventionnel randomisé multicentrique SEPSISPAM. Méthodes : les patients présentant un état de choc septique ont été inclus dans les 6 premières heures de l’introduction de la noradrénaline (≥ 0.1 µg/kg/min). La température corporelle a été recueillie toutes les 2 heures pendant les 24 premières heures. L’hypothermie est définie par une température < 36°C à l’inclusion. La mortalité a été recueillie à J90. Résultats : 756 patients ont été inclus, dont 103 (13,6%) avaient une hypothermie à l'inclusion. Après ajustement sur les facteurs confondants, les patients hypothermiques à l’inclusion avaient un risque significativement plus élevé de décès au 90ème jour par rapport aux 653 patients non hypothermiques à l’inclusion (HR 1,88, IC 95% [1,36 – 2,61], p < 0.001). Trois groupes de trajectoires de température au cours des 24 premières heures ont été identifiés. Le groupe " non hypotherme ", (86.6%) correspondant aux patients n’ayant pas d’hypothermie au cours des 24 premières heures ; le groupe " hypothermie transitoire " (10%), correspondant aux patients étant hypothermiques à l’inclusion mais dont l’hypothermie s’était corrigée au cours des 24 premières heures ; et le groupe " hypothermie persistante " (3.4%), correspondant au groupe de patients ayant une hypothermie persistante au cours des 24 premières heures. Le groupe hypothermie persistante avait une mortalité plus élevée que les deux autres groupes. Les patients avec une hypothermie transitoire avaient la même mortalité que les patients non hypothermiques. Conclusion : chez les patients en état de choc septique, l’hypothermie à l’inclusion ainsi que la persistance de l’hypothermie au cours des 24 premières heures sont associées à une mortalité plus élevées à J90. Les patients ayant une correction de leur hypothermie ont une mortalité similaire aux patients n’ayant pas d’hypothermie. |
| Résumé en anglais | Introduction : the association between the hypothermia, the evolution of the body temperature during the first 24 hours and the mortality remains uncertain. In this post hoc analysis of the SEPSISPAM trial, we investigated the association between these variables. Methods : patients with septic shock were included within 6 hours after the initiation of vasopressors (≥ 0.1 µg/kg/min). After inclusion, body temperature was assessed every 2 hours during the first 24 hours. Hypothermia was defined by a temperature < 36°C. Mortality was assessed at day 90. Results : we included 756 patients, of which 103 (13.6%) were with hypothermia at inclusion. After adjustment for confounding factors, as compared with patients without hypothermia at inclusion, patients with hypothermia at inclusion had a higher mortality (HR 1.88, 95% CI [1.36 – 2.61], p < 0.001). Three groups of patients according to the evolution of the temperature were identified. ”Without hypothermia” (86.6%) corresponding to patients without any hypothermia; ”transient hypothermia” (10%) corresponding to patients with hypothermia at inclusion and being normothermic during the first 24 hours; and ”persistent hypothermia” (3.4%) corresponding to patients with hypothermia at inclusion and during the first 24 hours. The ”persistent hypothermia” group had the highest mortality rate. Patients with transient hypothermia or without hypothermia had similar mortality. Conclusions : in patients with septic shock, hypothermia at inclusion and persistence of hypothermia during the first 24 hours were associated with higher mortality at day 90. Patients with transient hypothermia had the same mortality as patients without hypothermia. |
| Langue de rédaction | Français/Anglais |
| Nb pages | 58 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2024-04-12 |
| Editeur | Université d'Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2024ANGE035M |