Comparison of venous investigations in patients with suspected thoracic outlet syndrome
| Titre | Comparison of venous investigations in patients with suspected thoracic outlet syndrome |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Lecoq Simon |
| Directeurs | Abraham Pierre |
| Année | 2023 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/92012179/2023MCEM17549/fichier/17549F.pdf |
| Mots-clés | échodoppler, phlébographie, photopléthysmographie veineuse, physiopathologie, Syndrome du défilé thoraco brachial |
| Résumé | Introduction : le syndrome du défilé thoracobrachial (SDTB) d’origine veineuse est la seconde forme la plus fréquente de SDTB. Sa physiopathologie reste néanmoins difficile à appréhender. Il n’y a encore jamais eu de comparaison entre les différentes méthodes d’exploration veineuse (échodoppler, phlébographie et photopléthysmographie (PPG)) chez les patients suspects de SDTB. Méthode : dans une étude longitudinale, nous avons analysé 220 candidats à une intervention chirurgicale pour SDTB. Les résultats positifs ont été définis selon : la présence d'une compression veineuse positionnelle lors d’une manoeuvre de Roos sur le compte-rendu échographique ; un volume de PPG < 70 % à la fin de la phase « Surender » par rapport à la vidange maximale lors de la manoeuvre « Surender-Prayer » ; une compression positionnelle décrite comme « très significative », « > 90 % », « occlusive », « sub-occlusive » ou « sévère » de la veine sous-clavière, ou toute autre expression de sévérité de la compression lors de l'abduction du membre supérieur sur le compte-rendu de phlébographie. L’analyse a été réalisée bras par bras. RÉSULTATS : parmi les 220 patients (âge moyen : 39,2 ans, sex-ratio : 0,35), 88 ont rapporté des symptômes qui ont été au moins en partie considérés comme compatibles avec des symptômes de type veineux par le clinicien. Sur les 440 bras analysés, les trois examens étaient tous considérés positifs dans 34 bras et négatifs dans 128 cas. Une échographie, une PPG ou une phlébographie étaient positives de façon isolée dans 57, 5 et 60 bras respectivement. Les autres examens étaient positifs tandis que l'échographie, la PPG ou la phlébographie restaient négatives respectivement dans 38, 25 et 45 bras. CONCLUSION : l’échographie, la PPG et la phlébographie fournissent des résultats hétérogènes chez les patients suspects de SDTB. La PPG pourrait être utile afin d’illustrer non pas la présence de la compression elle-même, mais ses conséquences fonctionnelles mesurables, et en tant que telle, fournir des éléments supplémentaires à la démarche diagnostique holistique du SDTB. |
| Résumé en anglais | INTRODUCTION : venous thoracic outlet syndrome (TOS) is the second most frequent form of TOS. However, determining its physiopathology is still challenging. To date, no comparison of echo-Doppler, venous photoplethysmography (PPG), and phlebography in patients referred for suspected TOS has ever been reported. METHODS : in a longitudinal study, we analyzed 220 candidates for surgery due to TOS. Positive results were defined as: presence of a positional venous compression during the Roos test on the ultrasound report; a PPG volume < 70% at the end of the surrender phase compared to maximal emptying over the Surrender prayer maneuver; a “highly significant”, “> 90%”, “occlusive”, “sub-occlusive” or “Severe” positional compression of the subclavian vein, or any other expression of compression severity during upper limb abduction on phlebography report. Analysis was performed on a limb-by-limb basis. RESULTS : of the 220 patients (mean age = 39.2 years old, sex ratio: 0.35), 88 reported symptoms that were at least partly considered consistent with venous type symptoms by the clinician. Of the 440 limbs, all three tools were encoded positive in 34 limbs and negative in 128 limbs. We found isolated positive ultrasound, PPG and phlebography in 57, 5, and 60 limbs, respectively. Other tools were positive while ultrasound, PPG and phlebography remained negative in 38, 25 and 45 limbs, respectively. CONCLUSION : ultrasounds, PPG and phlebography provide heterogeneous results in patients with suspected TOS. PPG could be useful to illustrate not the presence of the compression itself, but its measurable functional consequences, and as such provide additional bricks to the holistic diagnostic process of TOS. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 40 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2023-12-12 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2023ANGE008M |