Pose, maintien et impact analgésique du cathéter périnerveux au canal des adducteurs après prothèse totale de genou : une étude observationnelle descriptive
| Titre | Pose, maintien et impact analgésique du cathéter périnerveux au canal des adducteurs après prothèse totale de genou : une étude observationnelle descriptive |
| Type | Thèse d'exercice : Pharmacie |
| Auteurs | Blanchet Auriane |
| Directeurs | Jordy Arnaud |
| Année | 2023 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/92013880/2023PPHA17446/fichier/17446F.pdf |
| Mots-clés | analgésie postopératoire, bloc continu au canal des adducteurs, Fixation, fuites, prothèse totale de genou |
| Résumé | Introduction : le bloc continu au canal des adducteurs (BCAc) semble trouver l’équilibre optimal entre contrôle de la douleur postopératoire et trouble de la fonction motrice. Néanmoins, il est rapporté des problèmes techniques impliquant le cathéter périnerveux pouvant altérer la qualité de l’analgésie procurée. Il n'existe pas de recommandations permettant d’assurer aux anesthésistes une fixation efficace des cathéters. Objectif : évaluer la pose, le maintien et l’impact analgésique du cathéter périnerveux durant 72 heures après prothèse totale de genou. Méthode : étude observationnelle prospective de février à juillet 2023. La pose et la fixation du cathéter ont été décrites par les anesthésistes à l'aide d'un formulaire. Les jours postopératoires (JPO) de maintien du cathéter ont été enregistrés. Les scores de douleur et la consommation d’oxycodone et nefopam ont été recueillis à partir des dossiers médicaux. Résultats : 68 patients ont été inclus. 33 (48,5%) cathéters ont été retirés prématurément, dont 78,8% au JPO 1 (n=26) et 21.2% au JPO 2 (n=7), le plus souvent à cause de fuites au point de ponction (n=23 ; 33,8%). La méthode de fixation 2 (LOCK IT PLUS® + TEGADERM®) était associée à une diminution du nombre de retraits prématurés, des scores de douleurs et des consommations d’antalgiques par rapport à la méthode 3 (LOCK IT PLUS® + URGOSTRIP® + TEGADERM®) et la méthode 1 (URGOSTRIP® + TEGADERM®). Les patients ayant eu un retrait prématuré du cathéter ont montré des scores de douleur (P>0.05) et des consommations d'oxycodone (P<0,05) et de néfopam (P<0,001) plus élevés par rapport aux patients dont la diffusion fut continue jusqu’au JPO 3. Conclusion : cette étude rapporte un taux préoccupant de fuites responsables de l’ablation prématurée du cathéter. Elle souligne la nécessité d’un maintien du cathéter efficace dans le temps pour optimiser les bénéfices sur l’analgésie postopératoire. La fixation du cathéter peut jouer un rôle important sur ces bénéfices. Compte tenu de la diversité des dispositifs médicaux disponibles et de l’hétérogénéité des pratiques constatée, des protocoles et des formations régulières du personnel sont nécessaires pour garantir le bon usage du dispositif. |
| Résumé en anglais | Introduction : continuous adductor canal blocks (cACBs) seemed to strike the optimal balance between pain relief and motor dysfunction. However, technical issues with the perineural have been reported, and may impair postoperative analgesia. No guidelines currently exist to ensure anesthesiologists that catheters are effectively secured. Objective : to evaluate the placement, maintain and impact of cACBs over 72 hours after total knee arthroplasty. Methods : prospective observational study from February to July, of 2023. The placement and fixation of catheters were described by anesthesiologists by filling out a form. Postoperative days (POD) for catheter maintenance were recorded. Pain scores, and oxycodone and nefopam consumption were collected from the medical record. Results : 68 patients were included. 33 (48.5%) catheters were removed prematurely, of which 78.8% on POD 1 (n=26), and 21.2% on POD 2 (n=7), most frequently for fluid leakage at the insertion site (n=23; 33.8%). Less premature removal and lower pain scores and analgesics consumption were observed using fixation method 2 (LOCK IT PLUS® + TEGADERM®) when compared with method 3 (LOCK IT PLUS® + URGOSTRIP® + TEGADERM®) and method 1 (URGOSTRIP® + TEGADERM®). Patients who underwent premature removal were found to have higher pain scores (P>0.05), as well as higher consumption of oxycodone (P<0.05) and nefopam (P<0.001), compared to patients with complete diffusion until POD 3. Conclusion: This study reports a concerning rate of fluid leakage that is responsible for premature catheter ablation. It emphasizes the need to help maintain perineural catheters to enhance the benefits of postoperative analgesia. Catheter securement may play an important role in its benefits. Given the variety of devices available, and the diversity of medical practices, clear guidelines and regular staff training are needed to ensure that cACBs are correctly managed. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 51 |
| Diplôme | diplôme d'État de docteur en pharmacie |
| Date de soutenance | 2023-10-20 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR de Sciences Pharmaceutiques et d'Ingénierie de la Santé |
| Numéro national | 2023ANGE077P |