Retours de pratiques en médecine générale sur la prise en charge de patients diabétiques de type 2 dans un contexte de précarité. Adaptation du médecin généraliste et besoins persistants, cas d’un secteur du Maine et Loire.
| Titre | Retours de pratiques en médecine générale sur la prise en charge de patients diabétiques de type 2 dans un contexte de précarité. Adaptation du médecin généraliste et besoins persistants, cas d’un secteur du Maine et Loire. |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Bris Yann |
| Directeurs | Rougé-Maillart Clotilde, Baudry Emmanuel |
| Année | 2023 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20070238/2023MCEM17408/fichier/17408F.pdf |
| Mots-clés | amélioration des pratiques, Diabète de type 2, Précarité, soins primaires |
| Résumé | Après une expérience en service de PASS et un travail de recherche bibliographique sur le sujet, nous avons pu observer que la précarité impacte négativement la santé des patients. Nous nous sommes donc questionnés sur cet impact en soin primaire : les médecins généralistes sont-ils confrontés à des difficultés de prise en charge des pathologies chroniques chez leurs patients précaires ? Ont-ils développé des stratégies spécifiques pour surpasser ces difficultés ? Reste-t-il, malgré tout, des obstacles ? Pour cela nous avons réalisé un travail de thèse qualitative en questionnant, par entretien individuel semi-dirigé, des médecins généralistes exerçant dans des QPV d’Angers Loire Métropole. Nous avons focalisé nos questions sur la prise en charge du diabète de type 2 car c’est une pathologie chronique répandue en France et particulièrement dans cette population. Ce travail a objectivé plusieurs difficultés, surtout dans les premières phases de la pathologie avec un dépistage souvent tardif, une mise en place compliquée des règles hygiéno-diététiques mais aussi un suivi laborieux (biologique, spécialistes hors médecine générale, etc.). Certains médecins ont alors modifié leur prise en charge (parfois au détriment de son efficacité) en se focalisant sur la clinique et en adaptant les traitements pour faciliter l’observance et le lien médecin/patient. L’amélioration de la prise en charge semble aussi passer par un travail pluridisciplinaire : les médecins travaillant notamment avec une IDE ASALEE, ressentent un renforcement dans la prise en charge de certains patients précaires. On pourrait alors proposer pour l’amélioration des soins, un dépistage systématique de la précarité chez les patients afin de questionner leurs freins potentiels. Ensuite, l’utilisation de documents simples et traduits dans la langue maternelle du patient pourrait améliorer l’autonomisation de celui-ci. Faciliter le travail médecin/IDE ASALEE permettrait un enrichissement des informations et du suivi, en plus de libérer du temps clinique pour le médecin. Ainsi, on constate que chaque praticien élabore des stratégies individuelles qu’il serait intéressant de tester à plus grande échelle afin de déterminer si l’adaptation est généralisable à l’ensemble du territoire ou bien si les spécificités de la précarité condamnent le médecin à trouver des stratégies qui lui sont propres. |
| Résumé en anglais | After working in Primary Healthcare department and a bibliographical study, we have noticed a negative impact of precariousness in patients health. We questionned ourselves on this impact in primary healthcare. Do general practinioners (GPs) have difficulties in providing good patient-care in chronical disease within this population ? Did they elborate new stategies to overcome those difficulties ? Are there still difficulties after all ? To answer that, we elaborated a qualitative research by questionning GPs, using semi-guided individual interviews, working in underpriviledged area from Angers Loire Metropole. We focused our study on type 2 diabetes because of it prevalence in France and particularly within this population. This study confirm several difficulties, particularly in the first phase of this disease treatment, for example late screening and nutritional-hygienic rules introduction. But also difficulties in the biological or specialised follow-up care. Some GPs have changed their practice (sometimes at the expense of effectiveness) by focusing on the clinic and the patient/physician relationship to improve patients compliance. A multi-disciplinary work also seems to improve patient care : GPs who are working with ASALEE nurses seem to notice significant reinforcement in precarious patient care. In addition we could propose a systematic screening for precariousness in patient to question their difficulties with the disease. The use of proper documentation, easy to intregrate with mother tongue translation could improve patient empowerment. Facilitating GP/ASALEE nurse parternship could improve patient care with enhanced information and follow-up but could also give more clinical time for GPs. In conclusion, we notice that each GP elaborates individual strategies which could be studied on a national scale to determine if these adaptations could be generalized or if precariousness specificity condemne GPs to find their own strategies. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 130 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2023-11-16 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2023ANGE154M |