Rôle prédictif de l'exploration électrophysiologique après l’implantation transcatheter d’une valve aortique
| Titre | Rôle prédictif de l'exploration électrophysiologique après l’implantation transcatheter d’une valve aortique |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Ruiz Garance |
| Directeurs | Poirier Antoine |
| Année | 2023 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/19013211/2023ODECV17405/fichier/17405F.pdf |
| Mots-clés | Bloc de branche, exploration électrophysiologique, Stimulateur cardiaque, TAVI, trouble de la conduction de haut grade. |
| Résumé | Introduction : les troubles de la conduction de bas grade après une implantation de valve aortique transcathéter (TAVI) représentent la complication la plus fréquente. Il est essentiel de discriminer les patients qui auront besoin d'un stimulateur cardiaque et, en même temps, d'exclure en toute sécurité les autres patients. Les recommandations de l’ESC 2021 proposent l’exploration électrophysiologique (EEP) afin de distinguer ces patients avec un niveau de preuve de grade C. Objectifs : étudier la valeur prédictive de l'étude électrophysiologique chez les patients présentant des troubles de la conduction de bas grade dans les suites d’une procédure TAVI. Méthode et résultats : il s’agit d’une étude mono centrique rétrospective incluant 49 patients ayant bénéficié d’une TAVI puis d’une EEP pour l’apparition ou l’aggravation d’un bloc de branche. Le critère de jugement principal est défini par une stimulation ventriculaire ⩾1% à un an. Douze patients (soit 24%) ont présenté une stimulation ventriculaire ⩾ à 1% à un an, permettant ainsi de calculer une sensibilité de l’EEP à 100% et une spécificité de 30%. Un trouble conductif de haut grade traumatique secondaire à l’EEP a eu lieu pour 8,2% des patients. Conclusion : dans notre étude, l’EEP permettait d’identifier les patients qui ne nécessiteront pas de stimulation ventriculaire. En revanche, en raison de sa faible spécificité, l’EEP risque d’encourager l’implantation de pacemaker à tort chez des patient qui ne nécessiteront pas de stimulation ventriculaire. |
| Résumé en anglais | Background : low-grade conduction complications after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) represent the most frequent complication. It is essential to discriminate between patients who will require a pacemaker and, at the same time, to safely exclude other patients. The ESC 2021 guidelines propose electrophysiological exploration study to distinguish these patients, with a Level C of evidence. Objective : the aim of the study is to investigate the predictive value of electrophysiology study in patients with low-grade conduction disorders after TAVI. Methods and results : this is a single-center retrospective study that included 49 patients who underwent TAVI and subsequently had electrophysiological exploration for the onset or worsening of bundle-branch block. The primary endpoint was defined as ventricular pacing exceeding 1% at one year. At the one-year mark, twelve patients (24%) required more than 1% ventricular stimulation, indicating electrophysiology study 's sensitivity of 100%, but it demonstrated a specificity of 30%. Additionally, 8,2% of patients experienced a traumatic high grade conductive disorder secondary to electrophysiology study. Conclusion : in our study, electrophysiology study was able to identify patients who would not require ventricular pacing. However, due to its low specificity, electrophysiology study may encourage the erroneous implantation of pacemakers in patients who will not require ventricular pacing. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 30 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2023-10-19 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2023ANGE151M |