Introduction : la protamine permet de réverser l’anticoagulation par héparine après circulation extracorporelle (CEC) pour chirurgie cardiaque. Sa dose doit être limitée pour éviter ses effets indésirables et une anticoagulation liée à la protamine elle-même, mais les recommandations ne sont pas précises quant à la dose à réaliser. Notre centre utilise une CEC biocompatible avec réduction d’anticoagulation. L’objectif de cette étude était de décrire les doses de protamine utilisées dans notre centre et d’évaluer leur effet sur le saignement postopératoire.
Matériels et Méthodes : dans une étude rétrospective ayant inclus des patients opérés d’une chirurgie cardiaque sous CEC au CHU d’Angers en 2019, l’objectif principal était de connaître les doses de protamine utilisées selon les seuils d’ACT per-CEC (250 secondes ou 350 secondes selon le type de chirurgie). Les objectifs secondaires incluaient l’analyse de cette dose de protamine rapportée à plusieurs paramètres, en particulier la dose calculée par un dispositif HMS et la dose d’héparine initiale, et l’impact éventuel sur le saignement postopératoire.
Résultats : sur les 491 patients inclus, la dose moyenne de protamine administrée était de 92,3 ± 28,7 mg contre 114,7 ± 53,7 mg proposée par le HMS Plus (p<0,0001), et était significativement plus faible dans le groupe ACT 250, soit 84,2 ±27,2 mg contre 102,2 ± 29,9 mg dans le groupe ACT 350 s (p<0,0001) et significativement plus de patients avaient reçus deux doses de protamine dans le groupe ACT 350. Les patients qui recevaient une dose de protamine inférieure à 0,7 de la dose initiale d’héparine (unités anti-héparine/unités internationales d’héparine) avaient un saignement total dans les drains plus important : 430,2 ± 374,6 vs 343,6 ± 315,1 (p= 0,007).
Conclusion : dans notre centre utilisant un modèle de CEC biocompatible avec réduction d’anticoagulation, les doses de protamine réalisées sont faibles et même souvent inférieures à la dose calculée par un dispositif HMS. Les doses très basses, inférieures à 0,7 du ratio protamine/héparine initiales semblent associées à plus de saignement postopératoire.
Introduction : protamine is used to reverse heparin anticoagulation after cardiopulmonary bypass (CPB) for cardiac surgery. Its dose must be limited to avoid adverse effects and anticoagulation linked to protamine itself, but the recommendations do not precise the dose to be achieved. Our center uses a biocompatible CPB with reduced anticoagulation. The aim of this study was to describe the doses of protamine used in our center and to assess their effect on postoperative bleeding.
Materials and Methods : in a retrospective study that included adult patients who underwent cardiac surgery under CPB at Angers University Hospital in 2019, the main objective was to describe protamine doses used according to the ACT thresholds during the CPB (250 seconds or 350 seconds depending on the type of surgery). Secondary objectives included the analysis of protamine dose in relation to several parameters, in particular the dose calculated by an HMS device and the initial heparin dose, and the possible impact on postoperative bleeding.
Results : of the 491 patients included, the average dose of protamine administered was 92.3 ± 28.7 mg compared to 114.7 ± 53.7 mg proposed by HMS Plus (p<0.0001), and was significantly lower in the ACT 250 group, i.e. 84.2 ± 27.2 mg compared to 102.2 ± 29.9 mg in the ACT 350 group (p<0.0001) and more patients received two doses of protamine in the ACT 350 group. Patients who received a protamine dose less than 0.7 of the initial heparin dose (anti-heparin units/international heparin units) had a higher total bleeding in drains: 430.2 ± 374.6 vs 343.6 ± 315.1 (p= 0.007).
Conclusion : in our center using a biocompatible CEC model with reduction of anticoagulation, the doses of protamine produced are low and often even lower than the dose calculated by an HMS device. Very low doses, less than 0.7 of the initial protamine/heparin ratio, seem associated with more postoperative bleeding.