Coopération entre médecins généralistes et infirmières au sein du dispositif asalée : exploration des difficultés des médecins généralistes en Pays de la Loire dans le protocole tabac-BPCO Etude qualitative par entretiens semi-directifs
| Titre | Coopération entre médecins généralistes et infirmières au sein du dispositif asalée : exploration des difficultés des médecins généralistes en Pays de la Loire dans le protocole tabac-BPCO Etude qualitative par entretiens semi-directifs |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Robert Julie |
| Directeurs | Cormier Jean-Luc |
| Année | 2023 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20112102/2023MCEM17347/fichier/17347F.pdf |
| Mots-clés | ASALÉE, BPCO, coopération médecin/infirmière/patient, dépistage, entretien motivationnel, prévention, spirométrie, tabac |
| Résumé | Introduction : la bronchopathie chronique obstructive (BPCO) est sous diagnostiquée aux stades précoces de la maladie. Elle est à 80 % causée par le tabagisme. En 2022, dans les 18-75 ans, trois français sur dix fument. La BPCO et le sevrage tabac font partie d’un protocole au sein du dispositif Asalée. Néanmoins, les études montrent que ce protocole est peu utilisé. L’objectif principal a été d’explorer les difficultés que le médecin généraliste Asalée peut rencontrer sur ce protocole. L’objectif secondaire a été d’en rechercher les pistes d’amélioration. Méthodes : il s’agit d’une étude qualitative réalisée auprès de médecins généralistes en région Pays de la Loire, qui reçoivent une infirmière Asalée depuis plus de 2 ans. Onze entretiens semi-dirigés ont été menés pour satisfaire la saturation des données. La retranscription a été réalisée le plus fidèlement possible avec un logiciel de traitement de texte. L’exploitation du verbatim s’est inspirée de la méthode de théorisation ancrée. Résultats : le sujet « tabac » est difficile à aborder en consultation parce qu’il relève de l’intimité du patient alors qu’il est souvent amené par le médecin. Il existe parfois un manque d’attrait du médecin pour les thématiques de préventions et d’addictions. Le médecin a des difficultés pour déléguer à l'infirmière Asalée. Il doit présenter aux patients une infirmière qui ne ressemble pas à l’idée qu’ils en ont. La spécificité de la BPCO fait que la lecture de la spirométrie et le suivi du patient restent du temps médical. La délégation de tâches suppose un temps de transmission à organiser. Les médecins ont formulé le besoin d’être plus sensibilisés. Ils veulent des retours sur leur pratique. Ils reconnaissent que le patient est mieux suivi avec l’aide de l'infirmière Asalée. Ils pensent qu’il faut agrandir le dispositif et le faire connaître aux patients et aux médecins. Ils aimeraient avoir l’aide des pneumologues si nécessaire. Discussion et conclusion : l’utilisation du protocole « tabac-BPCO » dépend entre autres d’une co-motivation des différents protagonistes. Travailler avec une infirmière Asalée peut aider le médecin à penser au tabac et à la BPCO. Il faudrait plus de formations/sensibilisations des infirmières et des médecins pour que le protocole puisse être pleinement utilisé. |
| Résumé en anglais | Introduction : chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is underdiagnosed in the early stages of the disease. It’s 80% caused by smoking. In 2022, three out of ten French people aged 18-75 years smoke. COPD and smoking cessation are part of a protocol within the Asalee system. Nevertheless, studies show that this protocol isn’t used much. The main objective was to explore the difficulties that the Asalée general practitionner may have with this protocol. The secondary objective was to look for the improvement tracks. Methods : this is a qualitative study conducted with general practitionners in the Pays de la Loire region who receive an Asalée nurse for more than two years. Eleven semi-directed interviews were conducted to satisfy the data saturation. The retranscription has been done as faithfully as possible with a word processing software. The exploitation of the verbatim was inspired by the grounded theory method. Results : the subject of « tobacco » is difficult to discuss in consultation because it’s a matter of patient’s privacy, whereas it’s often brought up by the physician. There is sometimes a lack of interest from the doctor in the topics of prevention and addiction. The doctor has difficulties to delegate to the Asalée nurse. He has to introduce patients to a nurse who doesn’t like to the idea they have of her. Due to the specifity of COPD, the interpretation of the spirometry and the follow-up of the patient remain medical time. The delegation of tasks requires the organization of a transmission time. Physicians have expressed the need to be me more aware. They want a feedback on their practice. They recognize that the patient is better followed with the help of the Asalée nurse. They link that the system should be expanded and made known to patients and physicians. They would like to have the help of pneumologist if necessary. Discussion and conclusion : the use of the « tobacco-COPD » protocol depends, among other things, on co-motivation of the different protagonists. Working with an Asalée nurse can help the physician think about tobacco and COPD. More training/ awareness for nurses and physicians is needed to fully applied the protocol. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 52 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2023-10-19 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2023ANGE126M |