Outils cliniques d’identification précoce de la coagulopathie chez le traumatisé sévère : revue narrative et présentation du protocole de recherche de l’étude multicentrique de validation externe du score « RED-FLAG »
| Titre | Outils cliniques d’identification précoce de la coagulopathie chez le traumatisé sévère : revue narrative et présentation du protocole de recherche de l’étude multicentrique de validation externe du score « RED-FLAG » |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Jonnet Pierre, Hiron Guillaume |
| Directeurs | Morin François |
| Année | 2023 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/92012375/2023ODEUG17346/fichier/17346F.pdf |
| Mots-clés | ABC, BATT, choc hémorragique, coagulopathie, ISS, PWH, REDFLAG, ROTEM, scores prédictifs, TASH, traumatisés sévères, TRISS |
| Résumé | Les traumatisés sévères représentent environ 5 millions de décès par an, à travers le monde. Une des premières causes est l’hémorragie massive. Elle est expliquée par un retard de prise en charge. Pour pallier cela, de nombreux scores ont vu le jour pour aider au diagnostic et permettre une meilleure prise en charge. C’est ainsi que notre travail de thèse s’axe en deux parties. Nous présentons, dans une première partie, une revue narrative de la littérature approfondie de scores prédictifs d’activation d’un protocole de transfusion massive intra hospitalier. Puis, dans une seconde partie faisant la présentation détaillée de la méthodologie de notre étude, « RED-FLAG² ». L’objectif principal de cette étude est de procéder à la validation externe et indépendante du score « RED-FLAG » prédictif d’une hémorragie sévère justifiant une action intra-hospitalière immédiate d’hémostase. Notre revue narrative s’articule en trois parties : les scores de coagulopathie aigue traumatique (TP, ROTEM), puis les scores d’appréciation globale de la gravité des patients polytraumatisés sévères (ISS, TRISS, etc.) et enfin ceux prédictifs d’hémorragies sévères (TASH, PWH, ABC, BATT, RED-FLAG, etc.). Nous avons pu observer que de très nombreux scores existent, plus ou moins validés. Pour conclure, la revue systématique d’Andrew et al. (47) explique que plus un score est complet plus celui-ci permettra un meilleure repérage des patients nécessitant une transfusion massive. En revanche, il faut réussir à rester raisonnable dans la complexité d’un score pour qu’il ne soit pas trop long à calculer et, par conséquent, fasse perdre du temps dans la prise en charge. Par ailleurs, notre étude est une étude prospective au sein d’une cohorte multicentrique de traumatisés sévères. Son objectif principal est de permettre la validation externe et indépendante du score « RED-FLAG ». Dans l’optique où nos résultats sont concluants, ce score aura un grand impact en matière de santé publique, devant le taux de mortalité actuel. De plus, dans un contexte d’afflux massif de victime, un tel score permettant de prédire un choc hémorragique faciliterait et améliorerait le triage des patients. |
| Résumé en anglais | Severe trauma accounts for approximatively 5 million deaths per year worldwide (2,3). One of the leading causes is massive hemorrhage (6), which is attributed to delayed medical intervention (9). To address this, numerous scores have been developed to aid in diagnosis and lead to better patient management. Our thesis work is divided into two parts. In the first part, we provide a narrative review of predictive scores for the activation of an in-hospital massive transfusion protocol. In the second part, we present a detailed methodology for our study « RED-FLAG² ». The primary objective of this study is to perform external and independent validation of the « RED-FLAG » score, predictive of severe hemorrhage that could lead to an immediate in-hospital hemostatic action. Our narrative review is structured into three parts: scores for acute traumatic coagulopathy (TP, ROTEM, etc.), overall severity assessment scores for severely polytraumatized patients (ISS, TRISS, etc.), and predictive scored for severe hemorrhage (TASH, PWH, ABC, BATT, RED-FLAG, etc.). We have observed that plenty of scores exists, with different levels of validation. In conclusion, Andrew and al’s systematic review (47) explains that a more comprehensive score is more effective in identifying patients requiring massive transfusion. However, it is essential to strike a balance between score’s complexity and calculation time to avoid delays in patient management. Furthermore, our study is a prospective analysis within a multicentric cohort of severely traumatized patients. Its primary objective is to allow external and independent validation of the « RED-FLAG » score. Should our results be conclusive, this score will have a significant impact on public health, given the current mortality rate. Moreover, in the context of a mass influx of victims, such a score for predicting hemorrhagic shock would facilitate and improve patient triage. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 87 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2023-10-13 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2023ANGE125M |