Evaluation des practiques sur la prise en charge des pneumopathies au CH du Mans et d'Angers
| Titre | Evaluation des practiques sur la prise en charge des pneumopathies au CH du Mans et d'Angers |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Gobin Thomas |
| Directeurs | Lozac'h Pierre |
| Année | 2023 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/92013785/2023ODEUG17341/fichier/17341F.pdf |
| Mots-clés | antibiothérapie, évaluation des pratiques, médecine d’urgence, Pneumonie |
| Résumé | Introduction : la pneumopathie aigue communautaire est un diagnostic très fréquence ayant un cout financier et sociétaux important. Le surdiagnostic de pneumopathie est un facteur d’augmentation de l’antibiorésistance et d’augmentation des couts sociétaux. Les critères diagnostic définit par les sociétés savantes ne semble pas être respectés en pratique cliniques notamment dans les services d’accueil des urgences. Nous réalisons donc cette étude pour évaluer l’utilisation de ces critères pour le diagnostic de pneumopathie aigue dans des services d’accueil des urgences. Méthodes : nous avons évaluer l’importance de ce surdiagnostic en réalisant une étude rétrospective de patients de 18 ans et plus ayant un diagnostic de pneumopathie établi au service d’accueil des urgences du Mans et d’Angers pendant la période de Septembre 2019 à Février 2020. Le critère de jugement principal la concordance de diagnostic de pneumopathie par rapport aux critères diagnostic des sociétés savantes de pneumologie et d’infectiologie. Résultat : sur les 327 patients inclus avec un diagnostic de pneumopathie retenu, 89,6% ne présentaient pas les critères de pneumopathie. La présence de trouble cognitif est le seul facteur significativement associé (p=0,006) à un diagnostic de pneumopathie ne correspondant pas aux critères des recommandations. La radiographie thoracique est de mauvaise qualité dans 54% des cas . On retrouve une prescription adaptée aux recommandations pour 207 patients. Discussion : nous avons trouvé que dans le contexte particulier de la médecine d’urgence au CH du Mans et d’Angers, il y avait un surdiagnostic de pneumopathie. Cela engendre la plupart du temps une prescription d’antibiothérapie qui dans la moitié des cas n’est pas adapté aux différentes recommandations. Nous pouvons également discuter de la pertinence de la réalisation systématique de la radiographie pulmonaire. Nous proposons la réalisation du développement dans ces 2 centres de la TDM thoracique low dose et de l’échographie pleurale au lit du malade. |
| Résumé en anglais | Introduction : acute community-acquired pneumonia is a very common diagnosis with a significant financial and societal cost. Overdiagnosis of pneumonia is a factor of increasing antibiotic resistance and increasing societal costs. The diagnostic criteria defined by Guidelines do not seem to be respected in clinical practice, particularly in emergency department. We are carrying out this study to evaluate the use of these criteria for the diagnosis of acute pneumonia in two emergency departments. Methods : we assessed the importance of this overdiagnosis by carrying out a retrospective study of patients aged 18 and over with a diagnosis of pneumonia established in the emergency department of Le Mans and Angers during the period of September 2019 to February 2020. The main endpoint is the concordance of the diagnosis of pneumopathy compared to the diagnostic criteria of the Guidelines. Result : of the 327 patients included with a diagnosis of pneumonia, 89.6% did not meet the criteria for pneumonia. The presence of cognitive impairment is the only factor significantly associated (p=0.006) with a diagnosis of pneumonia not corresponding to the guideline criteria. Chest radiography is of poor quality in 54% of cases. We found a prescription adapted to the recommendations for 207 patients. Discussion : we found that in the particular context of emergency medicine at Le Mans and Angers Hospital, there was an overdiagnosis of pneumonia. This most often results in a prescription for antibiotic therapy which in half of the cases is not adapted to the various recommendations. We can also discuss the relevance of systematically performing chest x-rays. We propose the development in these 2 centers of low-dose chest CT and bedside pleural ultrasound. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 33 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2023-10-02 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2023ANGE122M |