Faut-il poser un clip avant chimiothérapie néoadjuvante pour une tumeur mammaire siège de calcifications ?
| Titre | Faut-il poser un clip avant chimiothérapie néoadjuvante pour une tumeur mammaire siège de calcifications ? |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Talec Henri |
| Directeurs | Berge Pierre |
| Année | 2023 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/19012861/2023MCEM17337/fichier/17337F.pdf |
| Mots-clés | calcification, chimiothérapie néoadjuvante, clip de repérage, tumeur mammaire |
| Résumé | INTRODUCTION : lors de l’instauration d’une chimiothérapie néoadjuvante pour une tumeur mammaire, la composante carcinomateuse tissulaire régresse partiellement ou totalement. Il est alors d’usage d’y positionner un clip, avant mise en place de celle-ci, pour faciliter le repérage radiologique pré-opératoire. Lorsque des calcifications sont associées à la tumeur, celles-ci persistent habituellement après chimiothérapie, et pourraient constituer en elles-mêmes un repère permettant de se substituer au clip de repérage. OBJECTIF : déterminer des critères pronostiques permettant de s’affranchir de la pose d’un clip de repérage avant chimiothérapie néoadjuvante lorsqu’une tumeur mammaire est siège de calcification. MATERIELS ET METHODES : étude observationnelle analytique rétrospective monocentrique comprenant deux groupes type cas-témoins (repérabilité de la tumeur sans clip versus non repérabilité de la tumeur sans clip) avec recherche de facteurs prédictifs quantitatifs et qualitatifs relatifs aux tumeurs, aux calcifications, aux patientes. Cette étude a inclus de façon exhaustive toutes les patientes majeures présentant un carcinome mammaire siège de calcifications traitées dans notre établissement entre septembre 2015 et septembre 2022. Critère d’évaluation principal : nécessité ou non d’un clip de repérage après chimiothérapie néo-adjuvante, définie par la visibilité de calcifications résiduelles sur les deux incidences de la mammographie pré-opératoire réalisée le jour ou la veille de la chirurgie. RESULTATS : parmi les 90 tumeurs sièges de microcalcifications, 64 carcinomes étaient repérables sans clip après chimiothérapie néoadjuvante. Les principaux facteurs prédictifs significativement associés à la repérabilité sans clip de la tumeur étaient le nombre de calcifications (OR = 53.03, 95% CI = [10.74; 483.55] p < 0.0001), la morphologie grossière hétérogène (OR = 8.77, 95% CI = [1.45; 107.31] p = 0.0414), le grade III tumoral (OR = 0.01, 95% CI = [0.00; 0.09] p = 0.0026). CONCLUSION : notre étude démontre qu’un nombre de calcifications supérieur à 10 au sein d’une tumeur mammaire de grade II lors du diagnostic initial permet de s’affranchir de la pose d’un clip de repérage, il reste néanmoins recommandé pour les tumeurs de grade III. |
| Résumé en anglais | INTRODUCTION : when neoadjuvant chemotherapy is initiated for a breast tumor, the tissue carcinomatous component partially or completely regresses. It is then customary to position a marker clip inside, before it starts, to facilitate pre-operative radiological wire localization. When calcifications are associated with the tumor, they usually persist after chemotherapy, and could in themselves constitute a marker allowing an alternative the marker clip. OBJECTIVE : to determine prognostic criteria to avoid the need for placement of a marker clip before neoadjuvant chemotherapy when a breast tumor is the site of calcification. MATÉRIALS ET MÉTHODS : single-center retrospective analytical observational study including two case-control groups (localizationability of the tumor without a clip versus non-localizationability of the tumor without a clip) with the search for quantitative and qualitative predictive factors relating to tumors, calcifications, and patients. This study exhaustively included all adult female with calcifications-associated breast carcinoma treated in our institution between September 2015 and September 2022. Primary endpoint : whether or not a marker clip is necessary after neoadjuvant chemotherapy, defined by the visibility of residual calcifications on the two views of the pre-operative mammogram on the day or the day before surgery. RÉSULTS : among the 90 tumors with microcalcifications, 64 carcinomas were localizationable without a marker clip after neoadjuvant chemotherapy. The main predictive factors significantly associated with clipless localizationability of the tumor were the number of calcifications (OR = 53.03, 95% CI = [10.74; 483.55] p < 0.0001), coarse heterogeneous morphology (OR = 8.77, 95% CI = [1.45; 107.31] p = 0.0414), grade III tumor (OR = 0.01, 95% CI = [0.00; 0.09] p = 0.0026). CONCLUSION : our study demonstrates that a number of calcifications greater than 10 within a grade II breast tumor at the initial diagnosis makes it possible to avoid the placement of a marker clip, it nevertheless remains recommended for grade III tumors. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 29 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2023-10-10 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2023ANGE120M |