Effect of Personalized Blood Pressure Management during mechanical Thrombectomy Under General Anesthesia : a Single-Center Study
| Titre | Effect of Personalized Blood Pressure Management during mechanical Thrombectomy Under General Anesthesia : a Single-Center Study |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Palka Oceane |
| Directeurs | L'Allinec Vincent |
| Année | 2023 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/19012524/2023ODERI17312/fichier/17312F.pdf |
| Mots-clés | Accident vasculaire cérébral ischémique, Anesthésie générale, mRS, pression artérielle moyenne, thrombectomie mécanique |
| Résumé | Introduction : la variabilité de la pression artérielle (PA), en particulier l'hypotension artérielle pendant la thrombectomie mécanique (TM) lors d’un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique, est associée à une évolution défavorable à 3 mois. Notre précédente étude a démontré qu'une diminution de seulement 5 % de la PA par rapport à la PA de base (avant l'induction) était un facteur prédictif indépendant de mauvais résultats. Notre étude vise à évaluer l'efficacité d'un protocole personnalisé de gestion de la PA pendant la TM sous anesthésie générale (AG) sur la réduction des hypotensions et son impact sur les résultats fonctionnels à 90 jours. Méthodes : nous avons mené une étude avant-après impliquant deux cohortes rétrospectives de patients ayant subi une TM pour un AVC ischémique sous AG, avant et après la mise en place du protocole. Le protocole visait à maintenir la pression artérielle moyenne (PAM) à plus ou moins 10 % de la PAM de base avant l'induction. Le critère de jugement principal était le modified Rankin Scale (mRS) à 90 jours. Résultats : notre analyse a porté sur 179 patients : 121 avant et 58 après l’introduction du protocole. On a observé une diminution des chutes de PAM dans le groupe « après », en particulier pour les hypotensions sévères (32,8 % contre 48,8 % en dessous de 30 % par rapport à la PAM de base, et 51,7 % contre 66,1 % en dessous de 20 %). Toutefois, ces différences ne sont pas statistiquement significatives. Les patients du groupe « après » ont eu de moins bons résultats neurologiques : 33 patients (56.9 %) ont eu un score mRS > 2 contre 56 patients (46.3 %) dans le groupe « avant ». Cette association est restée statistiquement non significative dans les analyses univariées et multivariées. Conclusion : la prise en charge personnalisée de la PA pendant la TM a entraîné une diminution des chutes de tension (mais non significative). De plus, cette étude n'a pas montré d'amélioration des résultats fonctionnels à 90 jours. |
| Résumé en anglais | Introduction : blood pressure (BP) variability, particularly arterial hypotension during mechanical thrombectomy (MT) for acute ischemic stroke (AIS), has been associated with unfavorable outcomes. Our prior research demonstrated that a mere 5% decrease in BP from baseline (preinduction) BP was an independent predictor of poor outcomes. This study seeks to assess the effectiveness of a personalized BP management protocol during MT under general anesthesia (GA) in mitigating hypotension and its impact on functional outcomes at 90 days. Methods : we conducted a monocentric before-after study involving two retrospective cohorts of patients who underwent MT for AIS under GA, before and after implementing the protocol. The protocol aimed to maintain the mean arterial pressure (MAP) within 10% of the baseline MAP prior to induction. The main outcome measured was the modified Rankin Scale (mRS) at 90 days. Results : our analysis included 179 patients: 121 before and 58 after protocol implementation. The “after” group showed a reduced proportion of MAP drops, especially severe hypotension (32.8% vs. 48.8% below 30% from baseline, and 51.7% vs. 66.1% below 20%). However, these differences lacked statistical significance. Notably, patients in the “after” group had worse neurological outcomes: 33 patients (56.9%) had an mRS score > 2 vs. 56 patients (46.3%) in the “before” group. This association remained statistically insignificant in both univariate and multivariate analyses. Conclusion : the personalized BP management during MT resulted in a decrease in BP drops (though not statistically significant). Furthermore, this study did not indicate any improvement in neurological outcomes at 90 days. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 63 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2023-09-29 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2023ANGE110M |