La stomie modifie-t-elle l'adhésion à la réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC) ? Résultats d'une étude rétrospective.
| Titre | La stomie modifie-t-elle l'adhésion à la réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC) ? Résultats d'une étude rétrospective. |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Julien Gillet |
| Directeurs | Venara Aurélien |
| Année | 2023 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20131452/2023ODEVD17278/fichier/17278F.pdf |
| Mots-clés | RAAC, Réhabilitation améliorée après chirurgie, Stomie |
| Résumé | Objectif : peu d’études se sont intéressées à la réhabiltation améliorée après chirurgie (RAAC) chez les patients stomisés après une chirurgie colorectale. L’objectif de l’étude était de comparer l’adhésion à la RAAC chez les patients non stomisés, colostomisés et iléostomisés. Matériel et méthode : cette étude utilisait les données prospectivement recueillies dans le cadre de l’audit de la RAAC via le groupe francophone de réhabilitation améliorée après chirurgie (GRACE) sur une période de 4 ans. Tous les patients ayant eu une chirurgie colorectale étaient inclus et séparés en trois groupes (pas de stomie, iléostomie, colostomie). Le critère de jugement principal était l’adhésion à la RAAC, calculée à partir de 16 items traceurs. Résultats : parmi les 422 patients inclus, 317 n’avaient pas de stomie (75,12%), 59 une iléostomie (13,98%) et 46 une colostomie(10,90%). L’adhésion à la RAAC était de 73% dans le groupe sans stomie,de 66,6% dans le groupe iléostomie,et de 66% dans le groupe colostomie (p<0,001). En analyse multivariée, les patients du groupe iléostomie avait plus de risque de recours à la préparation colique [OR=9.1 ; IC95%=1.16-71,65] et avaient plus de risque de maintien de la sonde urinaire ([OR= 0,3; IC95%=0,14-0,81] que ceux du groupe sans stomie. Les patients du groupe colostomie recevaient significativement plus de drainage que ceux du groupe sans stomie (OR= 4,3; IC95%=1,33-14,02). Conclusion : La RAAC est faisable en chirurgie colorectale dans le contexte de la réalisation d’une stomie mais en cas d’iléostomie protégeant une chirurgie rectale, le système d’audit doit être adapté aux protocoles en vigueur dans les services. |
| Résumé en anglais | Purpose : few studies have focused on enhanced recovery programs(ERP) in patients who have received a stoma after colorectal surgery. The objective of the study was to compare ERP compliant patients who have not received a stoma, those who received a colostomy, and those who received an ileostomy. Methods : this study used data that had been prospectively collected as part of the ERP audit performed through the Groupe francophone de Réhabilitation Améliorée après Chirurgie [Francophone Group for Enhanced Recovery after Surgery] over a 4- year period. All patients who had undergone colorectal surgery were included and separated into three groups(no stoma, ileostomy, and colostomy). The primary outcome was ERP compliance, calculated through the use of 16 tracer items. Results : of the 422 recruited patients, 317 had not received a stoma(75.12%), 59 had an ileostomy (13.98%) and 46 had a colostomy(10.90%). ERP compliance was 73.% in the non-stoma group, 66.6% in the ileostomy group, and 66% in the colostomy group(p<0.001). Multivariate analysis showed that patients from the ileostomy group had a higher risk of bowel preparation [OR=9.1; 95% CI=1.16-71.65] and of maintaining their urinary catheter [OR=0.3; 95% CI=0.14-0.81] than the group which did not receive a stoma. Patients from the colostomy group required significantly more drainage than those in the non-stoma group(OR = 4.3; 95% CI = 1.33 - 14.02). Conclusion : ERP is feasible in colorectal surgery in the context of stomas, but in case of ileostomy protecting a rectal surgery, the audit system must be adapted to the protocols in use in the departments. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 50 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2023-09-06 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2023ANGE092M |