Étude de l’impact d’un « Cross-check/Regard croisé » multidisciplinaire dans la prise en charge du patient âgé fragile au sein du Service des Urgences Adultes (CH Le Mans)
| Titre | Étude de l’impact d’un « Cross-check/Regard croisé » multidisciplinaire dans la prise en charge du patient âgé fragile au sein du Service des Urgences Adultes (CH Le Mans) |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Navid Alexandre |
| Directeurs | Ménager Pierre |
| Année | 2023 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/92012398/2023ODEUG17263/fichier/17263F.pdf |
| Mots-clés | Cross-check, fragilité, gériatrie, iatrogénie, pharmacie, urgence |
| Résumé | Introduction : il existe un vieillissement de la population française à l’origine d’une augmentation du nombre de personnes âgées aux urgences, dont la moitié sera hospitalisée. La prise en charge de la personne âgée aux urgences est rendue complexe de part de nombreux aspects (polypathologie, trouble cognitif, atypie des signes cliniques ...), qui sont sources d’erreurs, d’errances diagnostiques ou de iatrogénie. La méthode du cross-check, consistant à discuter d’une prise en charge entre plusieurs praticiens uni- ou pluridisciplinaires, est une méthode validée permettant de réduire les effets indésirables. L’objectif de cette étude est de connaitre l’impact d’un cross- check sur dossier entre urgentiste, gériatre et pharmacien chez les patients âgés avec critères de fragilité orientés « filière Médecine d’Urgence de la Personne Âgée (MUPA) » aux urgences du CH du Mans. Méthodes : étude observationnelle analytique quantitative rétrospective de novembre 2021 à novembre 2022, unicentrique au sein du CH du Mans. Les patients ont été appariés a priori sur le triage, sexe, GIR, âge et CIRS-G. Résultat : au total 200 patients ont été inclus dans chaque bras. Il n’existe pas de différence significative sur le taux d’hospitalisation avec un ODDS ratio à 1.14 (IC95% : 0.73 ; 1.80). A contrario, il existe une différence significative sur la durée moyenne de séjour avec un coefficient de régression non standardisé de -3.2 jours (IC95% : -6,35 ; -0,05), ainsi que sur le nombre de retour aux urgences dans les 48h après un premier passage aux urgences sans hospitalisation avec un ODDS ratio à 0.063 (IC95% : 0,01 ; 0.56). En moyenne, 1.8 médicaments ont été retirés de l’ordonnance après une conciliation médicamenteuse. Un questionnaire adressé aux médecins séniors des urgences a montré qu’ils étaient satisfaits de l’impact de la MUPA sur leur pratique. Les internes des urgences du Mans (avec MUPA) et d’Angers (sans MUPA) ont répondu à un questionnaire de connaissances gériatriques, ayant retrouvé des notes significativement plus élevées (p=0,048) chez les internes du Mans. Conclusion : le cross-check sur dossier entre urgentiste, pharmacien et gériatre sur la prise en charge des patients âgés fragiles aux urgences ne permet pas de diminuer le taux d’hospitalisation. |
| Résumé en anglais | Introduction : the ageing of the French population is resulting in a rise of elderly patients attending emergency departments, half of whom will require hospitalisation. The management of the elderly in emergency departments is a complex process due to various factors such as polypathology, cognitive disorders and atypical clinical presentations, which increase the likelihood of errors, misdiagnoses and iatrogenic reactions. The cross-check approach, involving multiple single or multidisciplinary professionals deliberating a treatment plan, has been validated to reduce adverse effects. The aim of this study is to determine the impact of a cross- check between an emergency physician, a geriatrician and a pharmacist on elderly patients with frailty criteria oriented to « filière Médecine d’Urgence de la Personne Âgée (MUPA) » in the emergency department of Le Mans Hospital. Methods : retrospective quantitative analytical observational study from November 2021 to November 2022, at a single-centre hospital in Le Mans. Patients were matched a priori on triage, gender, GIR, age and CIRS-G. Results : a total of 200 patients were included in each arm. There was no significant difference in the hospitalisation rate, with an ODDS ratio of 1.14 (95%CI : 0.73 ; 1.80). However, there was a significant difference in the mean length of stay, with a non-standardised regression coefficient of -3.2 days (95%CI : -6,35 ; -0,05), and in the number of patients returning to the emergency department within 48 hours of an initial emergency visit without hospitalisation, with an ODDS ratio of 0.063 (95%CI : 0,01 ; 0.56). On average, 1.8 medications were removed from the prescription after medication reconciliation. A questionnaire sent to senior emergency physicians showed that, they were satisfied with the impact of MUPA on their practice. Emergency department residents from Le Mans (with MUPA) and Angers (without MUPA) completed a geriatric knowledge questionnaire, with significantly higher scores (p=0.048) for those from Le Mans. Conclusion : the cross-check of records between emergency physicians, pharmacists and geriatricians on the management of frail elderly patients in emergency departments did not reduce the hospitalisation rate. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 62 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2023-09-25 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2023ANGE087M |