Comparaison entre les évaluations chirurgicale et histologique de la carcinose péritonéale
| Titre | Comparaison entre les évaluations chirurgicale et histologique de la carcinose péritonéale |
| Type | Thèse de doctorat |
| Auteurs | Demessence Robin |
| Directeurs | De Franco Valéria |
| Année | 2023 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18012491/2023ODEVD17262/fichier/17262F.pdf |
| Mots-clés | Carcinose péritonéale, comparaison, PCI chirurgical, PCI histologique |
| Résumé | Introduction : le « peritoneal carcinomatosis index » (PCI) est l’un des principaux facteurs pronostiques dans la carcinose péritonéale (CP). Cependant, il s’agit d’un score subjectif basé sur l’observation per- opératoire de la CP. L’objectif de cette étude était de déterminer la fiabilité du PCI chirurgical (sPCI) comparé à l’analyse histologique des prélèvements per opératoires (pPCI). Méthode : toutes les chirurgies de cytoréduction (CRS) complètes réalisées entre 2008 et 2019 à l’Institut de Cancérologie d’Angers ont été incluses dans l’étude. Les patients avec des données manquantes sur le pPCI et sPCI total étaient exclus. Les sPCI et pPCI totaux de chaque CRS ont été comparés puis les données de PCI par quadrant et par sous-type histologique ont été analysées. Afin d’identifier les facteurs influençant l’interprétation du PCI, les données cliniques et histologique ont été comparées entre 3 groupes de patient (delta PCI 0-3 ; delta PCI 4-5 ; delta PCI >5). Une étude de la morbi-mortalité a été réalisée pour déterminer la valeur pronostique du pPCI. Résultats : sur 354 CRS, la différence médiane entre le sPCI et le pPCI était de 2 (0-5). Le sPCI était surestimé dans 23 (67%) des cas et sous- estimé dans 82 (23%) des cas. La sensibilité et la spécificité du sPCI étaient respectivement de 77% et 76%. Le sPCI et pPCI étaient bien corrélés avec un coefficient de corrélation intra-classe égal à 0.807 IC 95% (0.764-0.843). Le taux de prélèvement faussement négatif (sTFN) était de 23%. Les antécédents de chirurgie abdominale (p<0.0001) et de chimiothérapie intrapéritonéale (p=0.0114) étaient significativement liés à une discordance des PCI. Contrairement au sPCI Le pPCI et le nombre histologique de quadrants atteints étaient significativement corrélés à la survie globale et la survie sans récidive. Conclusion : le pPCI était bien corrélé au sPCI et pourrait être un facteur pronostic au moins aussi important que le sPCI. Néanmoins, l’analyse histologique révèlera la présence de cellules tumorales sur des tissus jugés sains par le chirurgien pour un quart des prélèvements. Des études complémentaires seraient nécessaires pour définir l'impact du pPCI sur les techniques de cytoréduction péritonéale. |
| Résumé en anglais | Background : peritoneal carcinomatosis index (PCI) is a major prognostic factor in peritoneal carcinomatosis (PC). However, PCI is a subjective score based on the intraoperative evaluation of PC extension. The aim of this study was to determine the correlation between surgical PCI (sPCI) compared with the pathological analysis of intraoperative specimens (pPCI). Methods : all complete cytoreductive surgery (CRS) performed between 2008 and 2019 at the Institut de Cancérologie d'Angers, for PC were included. Patients with incomplete data about sPCI an pPCI were excluded. Total sPCI and pPCI were compared for each CRS. sPCI and pPCI was also compared for each quadrant and PC histological subtype. In order to identify confonding factors influencing PCI interpretation, clinical and histological data were compared between the 3 groups of patients (Delta PCI 0-3, Delta PCI 4-5, Delta PCI >5). A morbidity-mortality study was carried out to compared the prognostic value between sPCI and pPCI. Results : the study included 354 CRS (335 patients). The median difference between sPCI and pPCI was 2(0-5). The sPCI was overestimated in 239 (67%) cases compared to pPCI and underestimated in 82 (23%). The sensitivity and specificity of sPCI were 77% and 76% respectively. The intra-class correlation coefficient was 0.807 IC 95% (0.764-0.843). The false-negative sampling rate (sTFN) was 23%. History of abdominal surgery (p<0.0001) and intraperitoneal chemotherapy (p=0.0114) were significantly associated with PCI discordance. Contrary to sPCI, pPCI and the number of quadrants histologically affected were significantly correlated with overall survival and recurrence-free survival. Conclusion : pPCI was well correlated with sPCI and could be a prognostic factor at least as relevant as sPCI. Moreover, surgical evaluation missed the presence of tumour cells in a quarter of specimens, questionning the relevance of total peritonectomy to complete CRS. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 58 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2023-09-21 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |