Analyse de réglages de ventilation non invasive de domicile et des paramètres d’efficacité à l’instauration et au cours du suivi chez les patients appareillés au CHU d’Angers entre octobre 2020 et juin 2022
| Titre | Analyse de réglages de ventilation non invasive de domicile et des paramètres d’efficacité à l’instauration et au cours du suivi chez les patients appareillés au CHU d’Angers entre octobre 2020 et juin 2022 |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Drouet Claire |
| Directeurs | Trzepizur Wojciech |
| Année | 2023 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/19013097/2023MCEM16885/fichier/16885F.pdf |
| Mots-clés | adaptabilité, BPCO, IAHdébit, interfaces, myopathies, pression artérielle en CO2, sla, ventilation non invasive, volume courant |
| Résumé | dont les étiologies sont multiples et pour lesquelles les recommandations de réglages sont différentes. Devant une accessibilité à des lits d’hospitalisation de plus en plus difficile et dans l’idée d’améliorer le confort des patients, l’instauration à domicile est de plus en plus étudiée et possible selon certaines études randomisées, notamment pour les patients atteints de SLA. Matériels et Méthodes : pour mieux appréhender ce changement de pratique, identifier d’éventuels points de difficultés et évaluer la possibilité de réglages-types, nous avons comparé les réglages, la durée d’hospitalisation, les données machines (quantité de fuites, IAHdébit, volume courant), l’évolution de la capnie artérielle au cours du suivi de 102 patients appareillés entre octobre 2020 et mai 2022 au CHU d’Angers. Les patients étaient séparés selon les étiologies suivantes : SOH, BPCO, SLA, myopathie et atteinte de la paroi thoracique. Résultats : la majorité des patients appareillés présentaient une SLA. Les patients SOH et BPCO avaient des pressions à la fois plus élevées et plus variables d’un patient à l’autre. A l’opposé, les patients SLA avaient des pressions plus faibles et assez proches chez tous les patients ainsi qu’un impact faible de la VNI sur le niveau de capnie diurne. En revanche, leur hospitalisation était souvent plus prolongée en rapport potentiellement avec des évènements obstructifs résiduels persistants et des problèmes d’interface nécessitant l’essai de nombreux masques. Les principaux critères de VNI sous optimale à l’initiation (évènements résiduels élevés, PaCO2 non corrigée, volume courant faible) se corrigeaient lors du suivi. Conclusion : nous avons mis en évidence que chaque groupe de pathologie relevant d’un traitement par VNI présentait une problématique qui lui était propre avec une grande variabilité inter-individuelle des réglages pour certaines étiologies (BPCO et SOH) et au contraire des problèmes d’interface pour d’autres (maladies neuromusculaires). La prise en compte de ces spécificités pourra permettre de mieux accompagner le virage ambulatoire de la VNI. |
| Résumé en anglais | Introduction : home NIV is the reference treatment for hypercapnic respiratory insufficiency, with a wide range of etiologies and different setting recommendations. With hospital beds access becoming more and more difficult and in order to improve patient’s comfort, home NIV initiation is increasingly studied. Some randomized studies have already shown its feasibility, especially for patients with ALS. Materials and methods : for a better understanding of this practice change, to identify possible difficulties and to assess the possibility of standard settings, we compared settings, hospitalization time, device data (leaks, AHI, tidal volume) and changes in arterial capnia during the follow-up of 102 patients fitted between October 2020 and May 2022 at Angers University hospital. Patients were classified according to the following etiologies: OSH, COPD, ALS, myopathy and chest wall disease. Results : the majority of fitted patients has ALS. SOH and COPD patients have both higher and more variable pressures. In contrast, ALS patients have lower pressures, which were fairly similar for all patients, and NIV had low impact on daytime capnia levels. On the other hand, their hospitalization was often longer, potentially related to persistent residual obstructive events and interface problems requiring multiple masks testing. The main criteria for sub-optimal NIV at initiation (high residual events, uncorrected PaCO2, low tidal volume) were corrected at follow-up. Conclusion : we have shown that each pathology group requiring NIV treatment presents its own specific problems, with great inter-individual variability in settings for some etiologies (COPD and SOH), and interface problems for others (neuromuscular diseases). Taking these specificities into account will enable us to make the shift to ambulatory NIV initiation easier. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 41 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2023-06-27 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2023ANGE065M |