Expérience de la prise en charge des adénites suppurées à Bartonella henselae au CHU d'Angers
| Titre | Expérience de la prise en charge des adénites suppurées à Bartonella henselae au CHU d'Angers |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Lauzeral Altair |
| Directeurs | Vandamme Yves-Marie |
| Année | 2023 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18012542/2023MCEM16787/fichier/16787F.pdf |
| Mots-clés | adénite supputée, Bartonella henselae, Maladie des griffes du chat, récurrence |
| Résumé | Introduction : la maladie des griffes du chat est une pathologie bénigne dans sa forme typique, et d’évolution spontanément favorable chez la majorité des sujets immunocompétents. Les patients pris en charge au CHU d’Angers pour une adénite à Bartonella henselae entre 2007 et 2021 ont dans certains cas présenté une mauvaise évolution de la maladie, motivant des prescriptions répétées d’antibiothérapies et/ou la réalisation d’un ou plusieurs gestes sur l’adénite. Sujets et méthodes : nous avons décrit la prise en charge des patients chez qui une maladie des griffes du chat a été diagnostiquée au CHU d’Angers ; après réalisation d’une PCR sur prélèvement ganglionnaire, entre décembre 2007 et octobre 2021. Nous avons dans un second temps identifié les facteurs de risque de mauvaise évolution clinique de ces patients, en se basant sur une analyse multivariée par régression logistique. Résultats : au total, 122 patients ont été inclus dans l’étude. Le mode d’entrée dans la prise en charge hospitalière s’est fait dans 45 % des cas par le Service d’Accueil des Urgences adultes ou pédiatriques du CHU d’Angers. Quarante et un pour cent des patients ont bénéficié d’une première prise en charge ambulatoire. Un geste (incision/ponction médicale, biopsie/évacuation ou exérèse chirurgicale) a été réalisé chez l’ensemble des patients, associé dans 94,3 % (n = 115) à une antibiothérapie. Soixante patients (49 %) ont présenté une aggravation initiale de la maladie. La biopsie/évacuation et l’exérèse chirurgicale de l’adénite ont été identifiés comme un facteur favorisant la bonne évolution de la maladie (OR=0,125 [0,050-0,316], p<0,001). Deux patients ont expérimenté une récidive de l’adénite à distance en contexte d’immunodépression, sans notion de réexposition féline. Conclusion : notre étude tend à montrer qu’un geste chirurgical avec évacuation du pus de l’adénite est plus bénéfique que l’antibiothérapie de courte durée dans l’évolution de la maladie des griffes du chat au stade suppuré. D’autre part, les 2 cas de récidive d’adénite à distance, sans exposition à des chats chez des patients immunodéprimés soulève l’hypothèse d’un foyer infectieux ganglionnaire latent ayant la capacité de se réactiver dans les situations d’immunodépression. |
| Résumé en anglais | Introduction : cat scratch disease is a typically benign pathology, with a spontaneously favorable course in the majority of immunocompetent subjects. Patients treated at the University Hospital of Angers for Bartonella henselae adenitis have, in some cases, shown a poor evolution of the disease, leading to repeated prescriptions for antibiotic therapy and/or the need to perform one or more surgical procedures on the adenitis. Methods : we described the management of patients diagnosed with a cat scratch disease at the University Hospital of Angers, after PCR of lymph node samples, between December 2007 and October 2021. We then identified the risk factors for poor clinical outcome in these patients, based on multivariate analysis using logistic regression. Results : a total of 122 patients were enrolled in the study. In 45% of cases, patients were admitted to the adult or pediatric emergency department of Angers University Hospital. Forty-one percent of patients were initially managed on an outpatient basis. A procedure (incision/medical puncture, biopsy/evacuation or surgical excision) was carried out in all subjects, associated in 94.3% of cases (n = 115) with antibiotic therapy. Sixty patients (49%) had a poor initial disease course. Biopsy/evacuation and surgical excision of adenitis were identified as factors contributing to good disease progression (OR=0.125 [0.050-0.316], p<0.001). Two patients experienced distant recurrence of adenitis in a context of immunosuppression, with no notion of feline re- exposure. Conclusion : our study tends to show that a surgical procedure with evacuation of the adenitis pus is more beneficial than short-term antibiotic therapy in the evolution of cat scratch disease. On the other hand, the 2 cases of distant recurrence of adenitis in immunocompromised patients without exposure to cats raises the hypothesis of a latent lymph node infection with the capacity to reactivate itself in immunocompromised situations. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 31 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2023-06-27 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2023ANGE062M |