L'échographie pulmonaire précoce permet le diagnostic des lésions pulmonaires et prédit la survenue du syndrôme de détresse respiratoire aigü chez les patients polytraumatisés

TitreL'échographie pulmonaire précoce permet le diagnostic des lésions pulmonaires et prédit la survenue du syndrôme de détresse respiratoire aigü chez les patients polytraumatisés
TypeThèse d'exercice : Médecine
AuteursDegiovanni Franck
DirecteursLeblanc Damien
Année2014
URLhttp://dune.univ-angers.fr/fichiers/20086102/2014MDEAR1631/fichier/1631F.pdf
Mots-clésEchographie Pulmonaire, SDRA, Syndrome de détresse respiratoire aigue
Résumé

Introduction: L’échographie a montré son intérêt dans la prise en charge initiale des polytraumatisés instables. L’échographie pulmonaire (EPulm) se développe en réanimation, mais n’a pas été évaluée à l’accueil des polytraumatisés. Le volume de contusion pulmonaire initiale (au TDM) est prédictif de la survenue d’un SDRA. Le but de cette étude est d’évaluer la performance diagnostic de l’EPulm dans ce contexte, et sa capacité à prédire la survenue d’un SDRA.
Matériel et Méthodes: Etude prospective, observationnelle. Tous les polytraumatisés graves admis au déchoquage bénéciaient d’une EPulm en aveugle des examens de radiologie. Les performances diagnostiques de l'EPulm étaient comparaient à l'examen clinique et la radiographie thoracique (EC+RT) pour chaque lésions (Hémothorax (HT), Pneumothorax (PTX) et Contusion Pulmonaire (CP), en prenant le résultat du TDM comme référence. La valeur prédictive de la présence de CP à l’EPulm pour la survenue d’un SDRA à 48h était recherchée.
Résultats: 45 patients ont été inclus. On retrouvait 25 HT, 30 PTX et 60 CP. L’EPulm avait une meilleure valeur diagnostic que la EC+RT pour chacune de ces lésions (aires sous la courbe : 0,84[0,59-1] vs 0,73[0.51-0,94] pour HT ; 0,81[IC95, 0,50-1] vs 0,74 [0,48-1] pour PTX et 0,88[0,75-1] vs 0,69[0,47-0,92] pour CP, p<0,05). La présence d’au moins 3 zones de CP (sur 8 examinées) était prédictive de la survenue de SDRA (sensibilité 63%; spécificité 86%, ASC=0,79), quelque soit la sévérité du SDRA.
Discussion: L’Epulm est plus performante que la EC+RT pour le diagnostic des lésions traumatiques du thorax de polytraumatisés sévères. Elle permet même de prédire la survenue d’un SDRA précoce.
Résumé en anglais

Background: Lung contusions are frequently found in chest trauma, and there are independent risk factors for development of acute respiratory distress syndrome (ARDS). Early measurement of lung contusions (LC) could predict the onset of ARDS, as does the initial scan by measuring the volume of LC, and enable the identification of the group of high-risk patients of developing ARDS, even in haemodynamically instable chest trauma.
Methods: We conducted a prospective observational study involving 45 patients admitted to the emergency room with multiple trauma and undergoing thoracic CT-scan. Each patient underwent clinical examination (CE), chest radiography (CRX) and lung ultrasonography (LUS) in supine position upon arrival at the hospital. We tested the hypothesis that the extent of LC assessed by early LUS could predict the occurrence of ARDS. In addition, the diagnostic accuracy (DA) of CE+CRX was compared to that of LUS.
Results: The number of LC areas observed with LUS was predictive of the occurrence of ARDS within 3 days after trauma (AUC=0.788, p<0.05). The best cut-off was the presence of 3 or more LC areas on early lus with a sensitivity and specificity of 63% and 86%. The DA of LUS was higher than of CE+CRX, as shown by their respective areas under the receiver operating characteristic curves (AUC-ROC): mean 0.81[95% CI, 0.50-1.00] vs 0.74 [0.48-1.00] for pneumothorax (p=0.24), 0.84[0.59-1.00] vs 0.73[0.51-0.94] for hemothoraces (p=0.03) and 0.88[0.75-1.00] vs 0.69[0.47-0.92] for LC (p<0.01) diagnosis.
Conclusions: In multiple trauma patients with LC, LUS may predict the occurrence of ARDS and has better DA than CE+CRX to evaluate lung injuries.
Langue de rédactionFrançais et Anglais
Nb pages42
Diplôme

Diplôme d'État de docteur en médecine
Date de soutenance2013-11-04
EditeurUniversité Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

UFR Médecine
Numéro national2014ANGE001M