De l’indication de l’ECBU à la prescription d’antibiotique, étude du bon usage des antibiotiques de la sphère urinaire en EHPAD
| Titre | De l’indication de l’ECBU à la prescription d’antibiotique, étude du bon usage des antibiotiques de la sphère urinaire en EHPAD |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Gaudin Alicia |
| Directeurs | Cormier Hélène |
| Année | 2023 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/19012368/2023MCEM16253/fichier/16253F.pdf |
| Mots-clés | antibiotiques, colonisation urinaire, ECBU, EHPAD, infections urinaires |
| Résumé | Introduction : l’antibiorésistance est un enjeu majeur de santé publique. Or, la France est l’un des pays les plus consommateurs d’antibiotiques en Europe. Les sujets âgés, notamment institutionalisés, se voient fréquemment prescrire des ECBU pour des signes cliniques peu spécifiques qui conduisent à des prescriptions d’antibiotiques parfois inadaptées. L’objectif principal était d’évaluer la conformité de l’antibiothérapie à visée urinaire aux recommandations de la SPILF de 2017. L’objectif secondaire était de décrire les motifs de réalisation des ECBU. Méthode : étude descriptive et rétrospective menée en 2022 dans les EHPAD de l’hémi-région Est des Pays de la Loire. Tous les ECBU réalisés durant les 6 mois précédents le recueil ont été inclus et les dossiers médicaux ont été analysés afin d’évaluer le diagnostic et la conformité de l’antibiothérapie. Résultats : 405 ECBU ont été inclus, répartis en 24 établissements. 19 % des ECBU ont été réalisés à l’initiative du personnel paramédical. Les principaux motifs de prélèvement des ECBU sont les signes fonctionnels urinaires et les signes généraux aspécifiques (confusion, AEG et chute). 247 ECBU étaient positifs dont la majorité à E. coli. Ils ont mené à 222 antibiothérapies dont 35 étaient conformes pour l’ensemble des critères (indication, molécule, posologie, durée et voie). 12,5 % des désescalades thérapeutiques possibles ont été réalisées. 47,9 % des colonisations urinaires ont été traitées par excès. 44 prescriptions de C3G et 15 prescriptions de fluoroquinolones auraient pu être évitées. Conclusion : le taux de conformité globale des antibiothérapies à visée urinaire est faible. Plusieurs axes d’amélioration existent : la prescription de molécules à spectre plus réduit, la réalisation des désescalades thérapeutique, le non-traitement des colonisations urinaires mais aussi la formation des médecins et du personnel paramédical aux indications de prélèvement et au bon usage des antibiotiques. |
| Résumé en anglais | Introduction : antibiotic resistance is a major public health problem. France is one of the countries with the highest consumption of antibiotics in Europe. Elderly subjects, especially in institution, are frequently prescribed urine cultures for unspecific clinical signs which lead to antibiotic prescriptions that are sometimes inappropriate. The primary objective was to assess the compliance of urinary tract antibiotic therapy with the 2017 SPILF recommendations. The secondary objective was to describe the reasons for performing urine cultures. Method : descriptive and retrospective study conducted in 2022 in the nursing homes of the Eastern hemi region of Pays de la Loire. All urine cultures performed during the 6 months preceding the collection were included and the medical records were analyzed to evaluate the diagnosis and compliance with antibiotic therapy. Results : 405 urine cultures were included, distributed in 24 institutions. 19% of urine cultures were initiated by paramedical staff. The main reasons for collecting urine cultures were functional urinary signs and general aspecific signs (confusion, AEG and fall). 247 urine cultures were positive, the majority of which were positive for E. coli. They led to 222 antibiotic treatments, 35 of which met all the criteria (indication, molecule, dosage, duration and route). 12.5% of possible therapeutic de-escalations were performed. 47.9% of urinary colonisations were over-treated. 44 prescriptions of C3G and 15 prescriptions of fluoroquinolones could have been avoided. Conclusion : the overall compliance rate for antibiotic therapy for urinary tract infections is low. There are several areas for improvement: prescribing molecules with a narrower spectrum, carrying out therapeutic de-escalation, not treating urinary tract colonization, and training physicians and paramedical staff in the indications for sampling and the proper use of antibiotics. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 79 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2023-04-07 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2023ANGE039M |