Comment les médecins généralistes parlent de la mort avec les patients en bonne santé ?

TitreComment les médecins généralistes parlent de la mort avec les patients en bonne santé ?
TypeThèse d'exercice : Médecine
AuteursCariou Laurane
DirecteursJudalet-Illand Ghislaine
Année2023
URLhttps://dune.univ-angers.fr/fichiers/16010944/2023MCEM16190/fichier/16190F.pdf
Mots-clésbonne santé, médecin généraliste, Mort
Résumé

L’évolution de la société, les progrès techniques et la construction sociale de la toute-puissance médicale ont contribué à éloigner la mort, rendue évitable et indésirable. Le tabou plurifactoriel qui l’entoure en limite la discussion dans tous les milieux, notamment médical. Les médecins en parlent peu aux patients, pourtant demandeurs de discussion sur la fin de vie, et ne l’abordent pas avec les patients en bonne santé. Leurs difficultés face au sujet ont été étudiées dans la littérature, mais dans le prisme des directives anticipées ou des patients fragiles. La discussion semble pourtant bénéficier à chacun sur le plan biomédical comme psychologique, notamment dans l’anticipation de soins urgents. Cette thèse étudie la façon dont les médecins généralistes parlent de la mort avec les patients en bonne santé : quels contextes, attentes et intérêts à ce dialogue ? Quels sont les freins et leurs propositions pour le faciliter ? Des entretiens individuels semi-dirigés ont été réalisés auprès de médecins généralistes du Maine-et-Loire. La « bonne santé » était définie par l’absence de mort prévisible dans les dix ans, en s’appuyant sur diverses définitions. Cette étude confirme que la mort fait écho à la subjectivité de chacun, au rapport à la finitude et aux imaginaires collectifs. Pour tous, un contexte propice à la discussion est nécessaire. Les médecins ne saisissent pas toujours les moments opportuns
avec les patients sains et n’orientent pas la réflexion vers leur propre mort. De nombreux freins existent, souvent psychologiques, éclairés par l’apport de la psychanalyse, la sociologie et la philosophie. Ils proposent de systématiser la question et de sensibiliser le grand public. Un travail personnel sur le rapport à la mort semble nécessaire, comme dans les groupes de parole entre soignants. Le sujet entraine une remise en question des médecins sur leur légitimité et leur rôle social. Au-delà de l’intérêt biomédical, inciter les patients en bonne santé à cette réflexion permettrait l’amélioration de leur rapport à la mort, l’altruisme pré-mortem et l’ouverture du dialogue au niveau social. Le sujet de la mort dépasse amplement le champ médical et doit être généralisé, afin de briser le tabou qui l’entoure.
Résumé en anglais

The evolution of society, technical advances and the social construction of medical omnipotence have contributed to keep away death, making it avoidable and undesirable. The multi-factorial taboo that surrounds it limits its discussion in all spheres, particularly in the medical one. Doctors rarely talk about it with patients, even though they are looking for it, and don’t discuss about death with healthy patients. Their difficulties with the subject have been explored in the literature, but through the advance directives or fragile patients' prism.However, the discussion seems to benefit everyone, both biomedically and psychologically, particularly in anticipation of urgent care. This thesis studies how general practitioners talk about death with healthy patients: what are the contexts, expectations and interests in this dialogue? What are the obstacles and their proposals tofacilitate it ? Semi-directed individual interviews were conducted with GPs in Maine-et-Loire. "Good health" was described as the absence of foreseeable death within ten years, based on various definitions. This study confirms that death echoes the subjectivity of each one, our attitude to finiteness and our collective imaginations. For anyone, a context favorable to discussion is necessary. Doctors don't always seize the appropriate moments with healthy patients and don't orient the thought towards their own death. There are many obstacles, often psychological, enlightened by the contribution of psychoanalysis, sociology and philosophy. They propose to systematise the question and to raise awareness among the general public. Personal work on the approach to death seems necessary, as in the caregivers' discussion groups. The subject leads doctors to reconsider their legitimacy and their social role. Beyond the biomedical interest, encouraging healthy patients to think about death would improve their relation to death, pre-mortem altruism and the opening of dialogue at the social level. The subject of death goes far beyond the medical domain and must be generalised in order to break the taboo surrounding it.
Langue de rédactionFrançais
Nb pages60
Diplôme

Diplôme d'État de docteur en médecine
Date de soutenance2023-03-16
EditeurUniversité Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

UFR Médecine
Numéro national2023ANGE022M