Déterminants de prescription des céphalosporines orales de troisième génération lors des infections pulmonaires, ORL, dermatologiques et urinaires en ambulatoire
| Titre | Déterminants de prescription des céphalosporines orales de troisième génération lors des infections pulmonaires, ORL, dermatologiques et urinaires en ambulatoire |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Ramassamy Jérôme, Riom Thibaut |
| Directeurs | Peurois Matthieu |
| Année | 2023 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/17012075/2023MCEM16188/fichier/16188F.pdf |
| Mots-clés | ambulatoire, antibiorésistance, antibiotique, céphalosporine, déterminants de prescription, médecine générale, One Health |
| Résumé | Introduction : la consommation excessive et parfois inappropriée des antibiotiques depuis plusieurs décennies, ont contribué au développement d’antibiorésistances chez les bactéries pathogènes. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, il s’agit de l’une des menaces les plus sérieuses pour la santé publique. Ceci est particulièrement vrai pour les Céphalosporines de 3ème génération orales (C3G) fortement génératrices d’antibiorésistance. En 2002, La première campagne de sensibilisation contre l’antibiorésistance est lancée par l’assurance maladie. En 2016, de nouvelles campagnes sont diffusées pour accélérer la baisse de la consommation d’antibiotique. Cependant, la France reste un pays sur-consommateur d’antibiotiques (26ème pays européen sur 29) avec 70 % des prescriptions réalisées par les médecins généralistes. Notre objectif principal était d’identifier auprès des médecins généralistes les déterminants de prescription pouvant les amener à prescrire des C3G orales. L’objectif secondaire était d’identifier des profils de médecins plus susceptibles d’en prescrire. Matériels et Méthodes : cette étude était observationnelle, descriptive, transversale et déclarative. Nous avons réalisé un questionnaire que nous avons diffusé par mails aux médecins généralistes des Pays de la Loire. Résultats : parmi les 74 médecins généralistes répondants au questionnaire, plusieurs déterminants de prescriptions ont été identifiés. Les médecins semblaient influencés positivement pour 64,9 % d’entre eux en cas d’échec thérapeutique. Près d’un tiers semblaient influencés positivement chez la personne âgée de plus de 65 ans ainsi qu’en cas d’altération de l’état général intense. Un médecin sur deux semblait influencé positivement en cas d’allergie à la pénicilline. L’otite, la pneumopathie aiguë communautaire et la pyélonéphrite aiguë sont les trois grandes pathologies influençant positivement les médecins à prescrire des C3G orales. Les lieux d’exercice en milieu semi-rural et rural, semblaient les plus susceptible d’entrainer la prescription des C3G orales en cas d’altération de l’état général intense (p<0,027), et en cas de doute diagnostic chez le patient (p<0,025). Les résultats semblent montrer également une plus grande influence positive à la prescription de C3G orales en cas de doute diagnostic chez les participants à des formations médicales continues notamment en infectiologie (p<0,036). Conclusion : les C3G orales semblent encore prescrites de manière fréquente par les médecins généralistes. L’identification des déterminants de prescription des C3G orales est fondamental pour optimiser la formation et la sensibilisation des médecins généralistes à l’antibiorésistance. Cette étude semble montrer une différence de prescription des C3G orales selon le lieu d’exercice. Il faut nécessairement s’adapter au plus près des médecins généralistes pour lever les craintes et modifier les pratiques professionnelles. |
| Résumé en anglais | Introduction : the excessive and sometimes inappropriate consumption of antibiotics for several decades has contributed to the development of antibiotic resistance in pathogenic bacteria. According to the World Health Organization, it is one of the most serious threats to public health. This is particularly true for 3rd generation oral cephalosporins (3CG) which strongly generate antibiotic resistance. In 2002, the first awareness campaign against antibiotic resistance was launched by health insurance. In 2016, new campaigns were broadcast to accelerate the reduction in antibiotic consumption. However, France remains a country that over-consumes antibiotics (26th European country out of 29) with 70% of prescriptions made by general practitioners. Our main objective was to identify with general practitioners the prescribing determinants that could lead them to prescribe oral 3CGs. The secondary objective was to identify the profiles of doctors more likely to prescribe them. Materials and Methods : this study was observational, descriptive, cross-sectional and declarative. We produced a questionnaire that we distributed by email to general practitioners in Pays de la Loire. Results : among the 74 general practitioners responding to the questionnaire, several determinants of prescriptions were identified. Physicians seemed to be positively influenced for 64.9% of them in the event of treatment failure. Nearly a third seemed to be positively influenced in people aged over 65 as well as in cases of severe deterioration in general condition. One in two physicians seemed to be positively influenced in the event of a penicillin allergy. Otitis, acute community-acquired pneumonia and acute pyelonephritis are the three major pathologies positively influencing physicians to prescribe oral C3Gs. Places of exercise in semi-rural and rural areas seemed the most likely to lead to the prescription of oral 3GCs in the event of an intense deterioration in general condition (p<0.027), and in the event of diagnostic doubt in the patient. patient (p<0.025). The results also seem to show a greater positive influence on the prescription of oral 3GCs in the event of diagnostic doubt among participants in continuing medical education, particularly in infectiology (p<0.036). Conclusion : oral C3Gs still seem to be prescribed frequently by general practitioners. Identifying the determinants of oral C3G prescription is fundamental to optimize the training and awareness of general practitioners to antibiotic resistance. This study seems to show a difference in the prescription of oral C3Gs according to the place of exercise. It is necessary to adapt as closely as possible to general practitioners to remove fears and modify professional practices. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 93 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2023-02-23 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2023ANGE021M |