Remodelage cardiaque après réparation bord à bord percutanée de la valve tricuspide : du ventricule droit au ventricule gauche
| Titre | Remodelage cardiaque après réparation bord à bord percutanée de la valve tricuspide : du ventricule droit au ventricule gauche |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Bourcier Tom, Bière Loïc |
| Année | 2023 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18012000/2023MCEM16146/fichier/16146F.pdf |
| Mots-clés | CMR, fibrose, insuffisance tricuspide, Remodelage, réparation bord à bord |
| Résumé | Introduction : la prise en charge de l’insuffisance tricuspide (IT) fonctionnelle isolée sévère fait l'objet de récentes études, avec l'émergence de techniques interventionnelles innovantes comme la réparation trans cathéter bord à bord de la valve tricuspide avec un bénéficie clinique pertinent. Nous avons cherché à évaluer si ces bénéfices étaient soutenus par un remodelage cardiaque significatif. Méthodes : il s'agit d'une cohorte prospective monocentrique de 10 patients inclus dans l’étude IRM parmi 26 patients traités avec succès par procédure Triclip dans un hôpital universitaire entre 2019 et 2022. L’IRM a été réalisée à 20 [IQR: 5;29] jours avant et répétée à 109 [IQR: 83;171] jours après la procédure. Un suivi clinique et échocardiographique a été réalisé jusqu'à 12 mois après l'intervention. Résultats : L’IT était réduite à modérée ou moins chez 80 % des patients à la sortie de l'hôpital (p<0,001) et chez 77 % d'entre eux à 1 an (p<0,001) versus 0% avant l’intervention. La fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) et le débit cardiaque gauche à l’IRM se sont améliorés respectivement de 45% [IQR: 40;56] à 57% [IQR : 47;57] (p=0,019) et de 2,6 [IQR: 2,1;2,9] L/min/m2 à 3,1 [IQR: 2,6;3,7] L/min/m2 (p=0,020). La reproductibilité inter-observateur de la FEVG demeurait bonne avant et après la procédure r2 =0,95 (p<0.001) versus 0,95 (p<0.001). Le volume télé diastolique du ventricule droit (VTDVD) diminuait de 107 [IQR: 75;138] mL/m2 à 87 [IQR: 67;115,0] mL/m2 (p=0,039). Il n'y avait pas de changement du T1 mapping ni de réhaussement tardif. Conclusion : la réparation bord à bord de la valve tricuspide par clip a entraîné un remodelage inverse conséquent du ventricule gauche, combinant avec une forte augmentation de la FEVG, du débit cardiaque et des volumes systoliques du VG. La fibrose myocardique étant limitée et inchangée par l’intervention, nos résultats suggèrent une interdépendance étroite entre les deux ventricules et interrogent sur le rôle joué par le ventricule droit sur l'efficacité du ventricule gauche. Les résultats étaient cohérents avec une amélioration clinique. |
| Résumé en anglais | Introduction. The management of isolated functional tricuspid regurgitation (TR) is under ongoing investigations as recent interventional breakthrough, such as transcatheter edge-to-edge repair (TEER), offers an alternative to surgery. While eligible patients often show dramatic right ventricular (RV) dilation and depressed RV function, early experiences depicted positive effect on symptom’s relief and decrease in hospitalization for heart failure. Material and methods. This is a monocentric, prospective cohort of 10 consecutive patients who underwent cardiac magnetic resonance out of 26 patients successfully treated by TEER in a university hospital between 2019 and 2022. CMR was performed at 20 [IQR: 5;29] days before and repeated at day 109 [IQR: 83;171] after the procedure. Clinical and echocardiographic follow-up was performed up to 12 months after intervention. Results. Overall patients were 81 [IQR: 77.5;84.0] years old and 6 (60%) were women. All of them had permanent or paroxystic atrial fibrillation (AF) and presented with New York Heart Association (NYHA) functional class 3. TR was reduced to moderate or less in 80 % patients at discharge (p<0.001) and in 77% at 1 year (p<0.001) compared with 0% at baseline. CMR-derived Left ventricular ejection fraction (LVEF) and left cardiac output improved respectively from 45% [IQR: 40;56] to 57% [IQR: 47;57] (p=0.019) and from 2.6 [IQR: 2.1;2.9] L/min/m2 to 3.1 [IQR: 2.6;3.7] L/min/m2 (p=0.020). The interobserver reliability of the measurement of LVEF remains good before and after the procedure r2 =0.95 (p<0.001) versus 0.95 (p<0.001). RV end-diastolic volume (RVEDV) decreased from 107 mL/m2 [IQR: 75;138] to 87 [IQR: 67;115.0] mL/m2 (p=0.039). There was no change in native T1 mapping. We found no non-ischemic late gadolinium enhancement. At 12 months, 67% of CMR patients presented with NYHA class I/II and KCCQ overall summery score increased from baseline 46 [IQR: 30.0;49.1] to 66 [IQR: 57.4;73.9] (p=0.001). Discussion. TR TEER led to encouraging reverse remodeling of the left ventricle, combining a large increase in LVEF, cardiac output and LV stroke volumes. As we found no changes in myocardial fibrosis, our results suggest a tight interdependence between both ventricles and question the role played by the RV on left ventricular efficiency. Outcomes were consistent with clinical amelioration. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 47 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-12-15 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE090M |