Impact de la "dose" d'hypotension artérielle au cours d'une thrombectomie mécanique sous anesthésie générale pour un accident vasculaire ischémique sur le devenir neurologique
| Titre | Impact de la "dose" d'hypotension artérielle au cours d'une thrombectomie mécanique sous anesthésie générale pour un accident vasculaire ischémique sur le devenir neurologique |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Bouizegarene Madjid |
| Directeurs | Leger Maxime |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20113098/2022ODEAR16086/fichier/16086F.pdf |
| Mots-clés | Accident vasculaire cérébral ischémique, Anesthésie générale, PAM, pronostic neurologique, thrombectomie mécanique |
| Résumé | Introduction : la thrombectomie mécanique (TM) est le traitement de référence de l’accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique par occlusion artérielle proximale, dont le devenir neurologique défavorable reste néanmoins fréquent. Les hypotensions artérielles procédurales semblent être associées à un devenir neurologique défavorable. Cette étude a eu pour objectif d’évaluer l’impact de la « dose » d’hypotension durant la TM sur le devenir neurologique. Sujets et méthode : nous avons rétrospectivement analysé une cohorte de patients avec un AVC ischémique prouvé et traité par TM sous anesthésie générale (AG) entre Janvier 2018 et Juin 2021. La pression artérielle moyenne (PAM) était recueillie toutes les 5 minutes pendant la procédure, et les « doses » d’hypotension artérielle étaient estimées par des aires sous la courbe pour différents seuils de chute de PAM (5%, 10%, 15%, 20% et 30% par rapport à la PAM avant le geste). Le critère de jugement principal était le modified Rankin Scale à 90 jours. Résultats : parmi les 173 patients inclus, les données de 120 ont été analysées. Parmi eux, 56 (46,7%) avaient un devenir neurologique défavorable. Notre étude a montré une corrélation entre la constatation d’un pronostic neurologique défavorable et l’importance des aires sous la courbe pour les différents seuils d’hypotensions artérielles : 5% (k 0,19; IC 95% 0,07-0,32; p = 0,003), 10% (k 0,19; IC 95% 0,07-0,32; p = 0,004), 15% (k 0,18; IC 95% 0,05-0,31; p = 0,005), 20% (k 0,19; IC 95% 0,06-0,32;pP = 0,005) and 30% (k 0,21; IC 95% 0,07-0,33; p = 0,003). Cette association persiste après ajustement sur l’âge, les score NIHSS et ASPECTS de référence. Conclusion : l’hypotension artérielle durant une TM sous AG est un facteur de risque indépendant d’un mauvais pronostic neurologique à 90 jours. Cette association est observée aussi bien pour les épisodes d’hypotension artérielle minimes que sévères. |
| Résumé en anglais | Introduction : mechanical thrombectomy (MT) is the standard of care for the treatment of acute ischemic stroke (AIS) with large vessel occlusion, but unfavorable outcome remains common. Procedural arterial hypotension has been associated with poor outcome. This study aimed to assess the impact of arterial hypotension “magnitude” during MT on neurological outcome. Methods : we retrospectively reviewed charts of patients who underwent MT under general anesthesia (GA) for AIS between January 2018 and June 2021. Mean arterial pressure (MAP) was recorded every 5 minutes throughout the procedure, and the arterial hypotension “magnitude” was estimated by areas under the curve (AUC) for different thresholds of MAP drops (5%, 10%, 15%, 20% and 30% from the pre-procedure MAP). The primary outcome was the modified Rankin Scale at 90 days. Results : among the 173 included patients, we analyzed 120 patients. Among them, 56 (46.7%) had poor neurological outcome. Our study showed correlations between poor outcome and an greater procedural AUC of arterial hypotension for the different thresholds : 5% (k 0.19; 95% CI 0.07-0.32; P = 0.003), 10% (k 0.19; 95% CI 0.07-0.32; P = 0.004), 15% (k 0.18; 95% CI 0.05-0.31; P = 0.005), 20% (k 0.19; 95% CI 0.06-0.32; P= 0.005) and 30% (k 0.21; 95% CI 0.07-0.33; P = 0.003). This association remained after controlling for age, baseline NIHSS and ASPECTS. Conclusion : magnitude of hypotension during MT under GA for AIS is an independent factor of poor outcome at 90 days. These associations were observed for mild and severe hypotensive episodes. |
| Langue de rédaction | Français - Anglais |
| Nb pages | 27 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-10-28 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE253M |