quelle nutrition au cours d'une chimiothérapie d'induction pour une LAM : entérale ou parentérale
| Titre | quelle nutrition au cours d'une chimiothérapie d'induction pour une LAM : entérale ou parentérale |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Schwarz Marianne |
| Directeurs | Tanguy-Schmidt Aline |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20091959/2022MCEM16051/fichier/16051F.pdf |
| Mots-clés | Dénutrition, induction, leucémie aigue, nutrition entérale, Nutrition parentérale |
| Résumé | Introduction. L’impact de la dénutrition sur la survie des patients d’onco-hématologie est connu avec une augmentation de la toxicité des traitements, une majoration du risque infectieux et/ou une limitation de l’intensité des traitements proposés. Les nutritions entérales ou parentérales sont utilisées pour limiter la dénutrition chez les patients en onco-hématologie. Au cours de l’allogreffe la nutrition entérale permet une diminution du risque de maladie du greffon contre l’hôte grade III-IV et une amélioration de la survie. Chez les patients pris en charge pour une leucémie aigue myéloide peu de données sont disponibles pour orienter le choix du support nutritionnel. Matériel et méthode. Etude rétrospective bicentrique de tous les patients recevant une chimiothérapie d’induction pour une LAM entre janvier 2017 et mars 2022 au CHU de Rennes et d’Angers. Résultats. 348 patients ont pu être inclus et 305 patients sont analysables : 47 n’ont pas reçu de support nutritionnel, 129 ont reçu une nutrition entérale (NE) et 129 une nutrition parentérale (NP). Les patients des deux groupes « NE » et « NP » sont comparables à la prise en charge hormis sur la répartition des patients PS 0 et PS 1. L’âge médian des patients au diagnostic est de 60 ans [18-84]. Ils reçoivent les mêmes régimes de chimiothérapie. Nous avons comparé les deux populations NE et NP soit 258 patients. La durée d’hospitalisation médiane de 33 et 34 jours dans les 2 bras sans différence significative. Le pourcentage de perte de poids est plus important dans le bras NP vs 6.8 [3-9.8] vs 4.5% [1.7-7.5] p=0.047 dans le bras NE. Concernant la toxicité il existe une augmentation des hyperglycémies dans le bras NP plus d’arrêts prématurés de la nutrition dans le groupe NE. Nous ne trouvons pas d’impact sur la survie globale du type de support nutritionnel reçu. Nous ne trouvons pas non plus d’impact de la dénutrition > 5% sur la survie. Conclusion. La NE semble être plus intéressante pour limiter la perte de poids chez les patients recevant une induction pour une LAM. Une étude prospective permettrait l’obtention de données plus robustes quant à la tolérance et à l’impact sur la procédure d’allogreffe. |
| Résumé en anglais | Introduction. Impact of undernutrition on the survival of onco-haematology patients is known, with an increase in the toxicity of treatments, an increase in the risk of infection and/or a limitation of the intensity of the proposed treatments. Enteral or parenteral nutrition is used to limit undernutrition in onco-hematology patients. During allograft transplantation, enteral nutrition reduces the risk of grade III-IV graft-versus-host disease and improves survival. In patients managed for acute myeloid leukemia, few data are available to guide the choice of nutritional support. Material and method. Retrospective bicentric study of all patients receiving induction chemotherapy for AML between January 2017 and March 2022 at Rennes and Angers University Hospital. Results. 348 patients could be included and 305 patients were analyzable: 47 received no nutritional support, 129 received enteral nutrition (NE) and 129 received parenteral nutrition (NP). The patients in the two groups “NE and "NP" are comparable at management except for the distribution of patients PS 0 and PS 1. The median age of patients at diagnosis was 60 years [18-84]. They receive the same chemotherapy regimens. We compared the two populations NE and NP, i.e. 258 patients. The median length of hospitalization was 33 and 34 days in the 2 arms without significant difference. The percentage of weight loss was greater in the NP arm vs 6.8 [3-9.8] vs 4.5% [1.7-7.5] p=0.047 in the NE arm. Concerning toxicity, there was an increase in hyperglycemia in the NP arm and more premature discontinuation of nutrition in the NE group. We did not find any impact on overall survival of the type of nutritional support received. We also did not find any impact of undernutrition > 5% on survival. Conclusion. NE seems to be more interesting to limit weight loss in patients receiving induction for AML. A prospective study would provide more robust data on tolerance and impact on the allograft procedure. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 66 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-10-27 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE239M |