Etude de la corrélation anatomo-fonctionnelle des faisceaux de fibres blanches de l'hémisphère droit

INTRODUCTION : les tumeurs cérébrales primitives représentent 30 à 40 % de l'ensemble des tumeurs intracrâniennes et sont associées à un taux de morbidité et de mortalité excessivement élevé. Le facteur pronostique majeur est l'étendue de la résection qui est directement corrélée à la survie globale. Cependant, l'étendue de la résection dépend de la proximité de la lésion avec des zones éloquentes du cerveau, et la préservation de la fonction neurologique est d'une importance primordiale pour maintenir la qualité de vie. Bien que l'hémisphère gauche ait été considéré pendant des décennies comme "l'hémisphère dominant", une lésion de l'hémisphère droit est associée à une altération tout aussi sévère de la qualité de vie. Par conséquent, une connaissance approfondie de l'anatomie fonctionnelle de l’hémisphère droit est cruciale pour optimiser la balance « onco-fonctionnelle ». Le but de notre étude est d'examiner la corrélation entre les déficits visuo-spatiaux et la reconnaissance des émotions faciales, et les lésions des faisceaux de substance blanche dans une cohorte prospective de patients présentant une tumeur de l'hémisphère droit.

METHODES : treize patients atteints de tumeurs cérébrales de l'hémisphère droit ont été inclus dans notre étude, et ont eu une IRM pré et post opératoire avec des séquences d'imagerie en tenseur de diffusion ainsi qu’une évaluation neuropsychologique avant et après chirurgie. Des comparaisons ont été faites entre le nombre de fibres, le volume des faisceaux et la fraction d’anisotropie pour huit faisceaux de substance blanche. Des IRM de 33 sujets sains ont été utilisées pour une analyse complémentaire.

RÉSULTATS : aucun patient n’a présenté initialement d’héminégligence. En post opératoire, deux patients ont développé une négligence gauche. A été constaté chez ces patients une diminution statistiquement significative du nombre de fibres (p = 0,022), du volume de faisceau (p = 0,021) et de la fraction d’anisotropie (p = 0,03) des radiations thalamiques antérieures droites après la chirurgie. En préopératoire, un déficit de reconnaissance des émotions a été détecté chez neuf patients. Ceux-ci ont présenté une fraction d’ anisotropie significativement plus faible du faisceau fronto-occipital inférieur droit par rapport aux patients sans altération de la reconnaissance des émotions (p = 0,017). Cinq patients avaient un score de 25 ou moins au RME test. Ces patients ont démontré une fraction d’anisotropie statistiquement plus faible du faisceau fronto-occipital inférieur droit (p = 0,002) et du faisceau arqué droit (p = 0,02) par rapport aux patients non déficitaire. En post-opératoire, aucune différence statistique n'a été retrouvée entre les groupes avec et sans déficit.

CONCLUSION : les radiations thalamiques antérieures droites sont impliquées dans l’héminégligence gauche. Le faisceau fronto-occipital inférieur droit était impliqué dans le processus de reconnaissance des émotions et le faisceau arqué droit fait partie du réseau de mentalisation. Une chirurgie éveillée doit être proposée dans la mesure du possible aux patients atteints de gliomes de l'hémisphère droit ainsi qu'un bilan neuropsychologique périopératoire afin de préserver la fonction neurologique et la qualité de vie du patient.

Diplôme d'État de docteur en médecine

UFR Médecine

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