Adjonction des marqueurs d'activité de la vascularite à 6 mois pour la prédiction de l’insuffisance rénale terminale dans les glomérulonéphrites associées aux anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA)
| Titre | Adjonction des marqueurs d'activité de la vascularite à 6 mois pour la prédiction de l’insuffisance rénale terminale dans les glomérulonéphrites associées aux anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Boud'hors Charlotte |
| Directeurs | Brilland Benoît |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/17011610/2022MCEM16034/fichier/16034F.pdf |
| Mots-clés | ANCA, fonction rénale, Glomérulonéphrite, insuffisance rénale terminale |
| Résumé | Introduction et objectifs. L’évolution des vascularites associées aux ANCA (VAA) avec atteinte rénale (GN-VAA) peut être marquée par une insuffisance rénale terminale (IRT) malgré un lourd traitement immunosuppresseur. Plusieurs scores de risque existent pour déterminer le risque d’IRT. Le but de cette étude était d’évaluer l’intérêt pronostique de la fonction rénale et des marqueurs d’activité de la vascularite à 6 mois du diagnostic (après le traitement d’induction) pour prédire le risque d’IRT. Méthodes. Il s’agit d’une étude rétrospective et observationnelle, incluant des patients avec des GN-VAA issus de 6 centres (dont les centres du Registre AAV Maine Anjou). Le critère de jugement principal était la survie rénale. Les analyses ont été réalisées dans la cohorte entière et dans une sous-population n’ayant pas développé d’IRT précocement au cours du suivi (cohorte WEE). Résultats. Deux-cent-vingt-et-un patients ont été inclus dans la cohorte WEE, avec un suivi médian de 61 mois. En utilisant différents indices de performance, la fonction rénale (estimée par le débit de filtration glomérulaire, DFG) était le meilleur facteur prédictif de l’IRT (C-index 0.88, IC 95% 0.80-0.96, aire sous la courbe et Brier score pour l’IRT à 1 an 0.89 et 0.10, respectivement), faisant mieux que le Renal Risk Score (RRS) et que la classification histologique de Berden. À 6 mois, nous avons créé plusieurs modèles, ayant une performance similaire au DFG. Dans cette cohorte, le RRS actualisé avec le DFG à 6 mois était plus performant que le RRS avec le DFG du diagnostic. Conclusion. Ce travail suggère l’intérêt de redéfinir le pronostic des patients quelques mois après le diagnostic de GN-VAA, à la fin du traitement d’induction. La fonction rénale à ce stade reste le meilleur facteur pour prédire le risque d’IRT. Il y a sans doute une place à ce terme pour l’utilisation des scores de risque, ce qui soulève la question de la réalisation d’une biopsie systématique durant le suivi, afin de préciser l’activité de la maladie et discuter d’un ajustement du traitement immunosuppresseur. |
| Résumé en anglais | Background and objectives. Antineutrophil-cytoplasmic antibodies (ANCA)-associated vasculitis (AAV) with kidney involvement (AAV-GN) frequently evolve to end-stage kidney disease (ESKD) despite an aggressive immunosuppressive treatment. Several risk scores have been used for the assessment of renal prognosis, however such scores remain to be improved. Thus, the aim of the present study was to determine if kidney function and markers of AAV-GN activity measured after 6 months (after the induction phase of the treatment) could be used to improve the prediction of ESKD in AAV-GN. Methods. This retrospective and observational study included adult patients with AAV-GN recruited from 6 French nephrology centers (including those from the Maine-Anjou AAV registry). The primary outcome was renal survival. Analyses were conducted in the whole population and in a sub-population that did not develop ESKD early in the course of the disease (without-early-event cohort, WEE cohort). Results. Two-hundred and twenty-one patients were included in the WEE cohort, with a median follow-up of 61 months. Using several performance indices, Berden classification and Renal Risk Score (RRS) were not better than kidney function alone (estimated glomerular filtration rate, eGFR) for the prediction of ESKD (global C-index 0.88, CI 95% 0.80-0.96, area under the curve and Brier score for ESKD at 1 year 0.89 and 0.10, respectively). At 6 months, we developed different models that did not performed better than eGFR alone. In this cohort, the RRS performed better when it was updated with the eGFR at 6 months instead of the baseline eGFR. Conclusion. This work suggests the interest of the re-assessment of the renal prognosis 6 months after AAV-GN diagnosis, corresponding to the end of the induction treatment. Kidney function at this time remains the best parameter related to renal outcome. To improve the long-term prediction of ESKD, there may be a place for repeated kidney biopsy after the induction treatment, in order to obtain precise evaluation of disease activity, discuss immunosuppressive treatment strategy and improve prognosis scores. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 101 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-10-21 |
| Editeur | Université d'Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE231M |