Étude prospective de l’utilisation des lasers Thulium et Holmium pour le traitement des lithiases du haut appareil urinaire
| Titre | Étude prospective de l’utilisation des lasers Thulium et Holmium pour le traitement des lithiases du haut appareil urinaire |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Delbarre Bertrand |
| Directeurs | Bigot Pierre |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/16011296/2022MCEM16024/fichier/16024F.pdf |
| Mots-clés | Holmium, lithotripsie laser, maladie lithiasique, sans fragment résiduel, Thulium, urétéroscopie |
| Résumé | Objectifs : l’utilisation du laser Holmium (Ho:YAG) est actuellement le traitement de référence pour les lithiases du haut appareil urinaire en urétéroscopie. Le laser à fibre Thulium (TFL) a le potentiel d’être plus efficace et aussi sûr que le laser Ho:YAG. L’objectif de notre étude était de comparer l’efficacité et les complications observées entre ces deux lasers. Méthodes : nous avons réalisé une étude prospective, consécutive mono centrique et 182 patients ont été inclus entre février 2021 et février 2022. Nous avons utilisé pendant 5 mois le laser Ho:YAG en urétéroscopie pour la lithotripsie, et ensuite avec le TFL pendant 5 autres mois. Le critère de jugement principal était le statut sans fragment résiduel (SF) 3 mois après l’urétéroscopie, comparant celui du laser Ho:YAG et celui du TFL. Les critères de jugements secondaires étaient les complications et l’impact de la taille des lithiases. Les patients étaient revus à 3 mois avec une imagerie abdominale (échographie ou scanner). Résultats : nous avons analysés 76 patients avec le laser Ho:YAG et 100 patients avec le laser TFL. Le diamètre cumulé des lithiases étaient supérieures dans le groupe TFL par rapport au groupe Ho:YAG (20,4 vs 14,8 mm ; p=0,009). Le taux de sans fragment résiduel était similaire dans les deux groupes (68,4 vs 72%; p=0.061) . Le taux de complications était comparable dans les deux groupes (14,5 vs 8%; p=0,22). En analyse en sous groupe, le taux de sans fragment résiduel était significativement plus élevé (81,6% vs 62,5%; p=0,04) et le temps opératoire plus court (56,6 vs 65,6 min; p=0,049) pour les lithiases mesurées entre 1 et 2 centimètres, alors que les résultats étaient identiques pour les lithiases <1cm et celles >2cm. Conclusion : l’utilisation des lasers Ho:YAG et TFL est comparable pour l’efficacité et la sûreté du traitement des lithiases du haut appareil urinaire. Selon notre étude, un plus grand diamètre cumulé de lithiases pourrait être un argument pour l’utilisation du TFL plutôt que du Ho:YAG. |
| Résumé en anglais | Objectives : laser lithotripsy with Holmium (Ho:YAG) is the current gold standard to treat stones of the upper urinary tract in ureteroscopy. Recently introduced, Thulium fiber lasers (TFL) have the potential to be more efficient and as safe as Ho:YAG. The aim of our study was to compare the efficiency and complications between those two lasers. Methods : it was a prospective, consecutive, single center study, and 182 patients were included between February 2021 and February 2022. Laser lithotripsy was performed in ureteroscopy with Ho:YAG for 5 months, and then with TFL for 5 other months. Our primary outcome was the stone free (SF) status 3 months after ureteroscopy, between the Ho:YAG and the TFL lithotripsy. Secondary outcomes were complications and stone size impact. Patients were followed at 3 months with an abdominal imaging (ultrasound or computed tomography). Results : 76 patients were analyzed for the Ho:YAG laser and 100 patients with the TFL. Cumulative stone size was significantly higher in the TFL than the Ho:YAG group (20.4 vs 14.8 mm; p=0.009). The SF was similar in both groups (68.4 vs 72%; p=0.061). Complications were comparable (14.5 vs 8%; p=0.22). In subgroup analysis, SF rate was significantly higher (81.6% vs 62.5%; p=0.04) and operative time shorter (56.6 vs 65.6 min; p=0.049) for stones measured between 1 and 2 centimeters whereas the results were similar for stones <1cm and >2cm. Conclusions : both TFL and Ho:YAG lithotripsy are comparable in terms of SF rate and safety for treatment of upper tract urinary lithiasis. According to our study, a bigger cumulative stone size could be an argument to use the TFL rather than the Ho:YAG. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 33 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-10-24 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE225M |