Relationship between clinical outcome and kidney failure at admission based on renal history in patients with ST-segment elevation myocardial infarction
| Titre | Relationship between clinical outcome and kidney failure at admission based on renal history in patients with ST-segment elevation myocardial infarction |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Kijanovic Ivana |
| Directeurs | Furber Alain |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18012909/2022MCEM16022/fichier/16022F.pdf |
| Mots-clés | cardiovascular mortality, chronic kidney failure, Myocardial infarction, renal function, STEMI |
| Résumé | Introduction : l’insuffisance rénale chronique est souvent associée aux événements cardiovasculaires et elle aggrave le pronostic des patients présentant un syndrome coronarien aigu. L’objectif de cette étude est d’évaluer le pronostic à 1 an des patients présentant un SCA ST+ et une insuffisance rénale à l’admission en fonction de leurs antécédents rénaux connus. Méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 918 patients hospitalisés pour SCA ST+ et inclus dans le registre prospectif RIMA entre 2013 et 2015. Ils ont été répartis en 3 groupes en fonction de leur DFG à l’admission et de leurs antécédents : fonction rénale normale, insuffisance rénale chronique connue, insuffisance rénale nouvellement diagnostiquée. Les critères de jugement principaux étaient la mortalité cardiovasculaire totale à 1 an et tardive (entre 1 mois et 1 an). Les critères de jugement secondaires étaient la survenue de complications intra-hospitalières et les évènements cardiovasculaires majeurs. Résultats : 634 patients (69,1%) avaient une fonction rénale normale, 38 patients (4,1%) avaient une insuffisance rénale chronique connue et 246 patients (26,8%) avaient une insuffisance rénale nouvellement diagnostiquée. Les patients atteints d’insuffisance rénale étaient globalement plus sévères, avec plus de complications intra-hospitalières, notamment hémorragiques. Leur traitement de sortie comportait moins souvent des bêtabloquants, des inhibiteurs de l’enzyme de conversion ou des statines. Le statut rénal à l’admission était indépendamment associé à la mortalité cardiovasculaire à un an (HR : 1,42; IC à 95 % : 1,02-1,99; p = 0,04). Il n’était toutefois pas un facteur indépendant de mortalité cardiovasculaire tardive. Seuls la survenue de FA et la transfusion pendant l’hospitalisation l’étaient. Conclusion : le statut rénal à l’admission pour un SCA ST+ était associé de façon indépendante à la mortalité cardiovasculaire à 1 an, essentiellement aux dépens de la mortalité précoce, avec un moins bon pronostic chez les patients avec insuffisance rénale chronique et avec découverte d’une insuffisance rénale. Le statut rénal n’était toutefois pas un facteur indépendant de la mortalité cardiovasculaire tardive, tandis que la FA et la transfusion l’étaient. Ceci reflète un risque hémorragique plus élevé et interroge l’introduction d’anticoagulants à la phase aiguë d’un infarctus chez ces patients. |
| Résumé en anglais | Introduction : chronic kidney failure is often associated with cardiovascular events and is known to worsen the prognosis of patients with acute coronary syndrome. The aim of this study was to evaluate 1-year prognosis of patients with STEMI and renal failure at admission based on their known renal history. Methods : this is a retrospective study performed on 918 patients admitted for STEMI and included in a french prospective registry called RIMA between 2013 and 2015. They were divided into 3 groups based on their eGFR at admission and their renal history: normal renal function, known chronic kidney failure and newly diagnosed kidney failure. The primary outcomes were total 1-year and late (1-month to 1-year) cardiovascular mortality. Secondary outcomes were in-hospital complications and MACE. Results : 634 patients (69,1%) had a normal renal function, 38 patients (4,1%) had a known CKD and 246 patients (26,8%) had a new renal failure. Patients with kidney failure at admission were overall more severe with more 3-vessel diseases, a lower LVEF and more intra-hospital complications, including HF and haemorrhagic events. Treatment at discharge was also less optimal regarding betablockers, ACE inhibitors or statins. Renal status at admission was independently associated with 1-year CV mortality on multivariate analysis (HR: 1,42; 95% CI 95%: 1,02-1,99; p=0,04). It was not however independently associated with late CV mortality, but AF and blood transfusion during hospital stay were. Conclusion : renal status at admission was independently associated with 1-year CV mortality with a higher mortality among patients with chronic kidney failure and discovery of renal failure at admission for STEMI, essentially at the expense of early mortality. This shows the importance of early management of renal failure in MI. Renal status was however not an independent factor for late CV mortality, but AF and transfusion were. This reflects a higher bleeding risk, questioning anticoagulants initiation at acute phase in patients with kidney failure. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 41 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-10-19 |
| Editeur | Université d'Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE223M |