Conséquences chirurgicales et anatomopathologiques de l'immunothérapie néoadjuvante en onco urologie
| Titre | Conséquences chirurgicales et anatomopathologiques de l'immunothérapie néoadjuvante en onco urologie |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Lyoubi Youssef |
| Directeurs | Bigot Pierre |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18012842/2022MCEM16021/fichier/16021F.pdf |
| Mots-clés | checkpoint, chirurgie, faisabilité, immunothérapie, inflammation, onco urologie |
| Résumé | Introduction Les patients traités par immunothérapie nécessitent parfois des interventions chirurgicales conjointement au traitement systémique. Les principales indications sont la néphrectomie de cytoréduction, la cystectomie dans le cadre d’essais cliniques et l’exérèse des métastases de cancer du rein chez certains patients oligométastatiques. L’objectif de cette étude était d’évaluer la faisabilité technique de la chirurgie sous immunothérapie et de décrire les modifications histologiques constatées à l’analyse anatomopathologique. Matériel et méthodes Nous avons réalisé une étude de cohorte exposé non exposé monocentrique rétrospective et avons inclus tous les patients opérés d’un cancer urologique précédemment traités par immunothérapie de Février 2018 à Juin 2022. Nous avons comparé cette population avec un groupe contrôle traité chirurgicalement et sans immunothérapie pendant la même période et appareillé en fonction du type de cancer, de l’âge et du sexe. Nous avons étudié les complications et le saignement opératoires ainsi que les complications péri opératoires. L’analyse histologique a été réalisée en aveugle et cherchait la présence d’un infiltrat inflammatoire péri-tumoral. Résultats Nous avons inclus 50 patients dans l’étude (9 cancers de la vessie et 16 cancers du rein dans chaque groupe). Les groupes exposés, non exposés à l’IT étaient comparables sur l’âge (63,7 vs 63,3 ans, p=0.95) et le sexe (4 et 6 femmes dans chaque groupe). Le nombre de complications per-opératoires décrites étaient comparables dans les deux groupes (20% vs 16%, p=1). La quantité de saignement moyenne était comparable dans les deux groupes (664 vs 629 ml ; p=0.89). Le taux de complications post opératoires (48% vs 56% ; p=0,78) et leur gravité (Clavien III-IV 8% vs 24% ; p=0.24) étaient comparables dans les deux groupes. A noter qu’une seule éventration à 3 mois de la chirurgie est survenue. L’analyse anatomopathologique décrivait le même taux et la même intensité d’infiltrat inflammatoire péri-tumoral dans les deux groupes (96% vs 96% ; p=1). Conclusion L’immunothérapie néoadjuvante ne semble pas être associée à une augmentation de la difficulté chirurgicale et des complications péri-opératoires. L’analyse histologique en aveugle des pièces opératoires n’a pas révélé de caractéristiques spécifiques liées à l’immunothérapie néoadjuvante. |
| Résumé en anglais | Introduction Patients treated with immunotherapy might need surgical procedures in addition to the medical treatment. The main indications are : cytoreductive nephrectomy, cystectomy (as part of clinical trials) and metastasis removal in some oligometastatic patients. The aim of this study was to assess the technical feasibility of surgery for patients treated by immunotherapy and to describe the histological modifications found in the pathological analysis. Material and methods We conducted a retrospective, monocentric study. We included all patients operated for a urologic cancer and previously treated with systemic immunotherapy between February 2018 and June 2022. We compared this population with a control group of patients treated with surgery without having previous immunotherapy for the same period. Patients were paired according to the cancer type, age and sex. We compared peri and post-operative complications. A single-blind analysis was performed for pathological evaluation of the peri tumoral inflammatory infiltration. Results We included 50 patients in this study (9 bladder cancers and 16 renal cancers in each group). The exposed/non exposed groups were comparable in age (63,7 vs 63,3 years old, p=0.95) and sex (4 and 6 women in the first and second group). The per operatory complication rate was comparable in the two groups (20% vs 16%, p=1). The mean bleeding volume was comparable in the two groups (664 vs 629 ml ; p=0.89). The post operative complication rate (48% vs 56% ; p=0,78) and their grade (Clavien III-IV 8% vs 24% ; p=0.24) were comparable in the two groups. Only one incisional hernia at 3 months occured. The anatomopathological analysis described the same rate and intesity of peri tumoral inflammatory infiltrate in the two groups (96% vs 96% ; p=1). Conclusions Neoadjuvant immunotherapy does not appear to be associated with increased surgical difficulty and perioperative complications. Blind histological analysis of the surgical specimens did not reveal any specific features related to neoadjuvant immunotherapy. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 36 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-10-24 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE222M |