Intérêt de l'intuition clinique pour la prédiction de la gravité des patients suspects d'infection aux Urgences : étude observationnelle prospective et multicentrique
| Titre | Intérêt de l'intuition clinique pour la prédiction de la gravité des patients suspects d'infection aux Urgences : étude observationnelle prospective et multicentrique |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Poirault Thomas |
| Directeurs | Picaud Adrien |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/19013225/2022ODEUG15975/fichier/15975F.pdf |
| Mots-clés | Intuition clinique, mortalité, qSOFA, sepsis, SIC, urgences |
| Résumé | Introduction : Le sepsis est un enjeu majeur de santé publique et une cause importante de mortalité intra-hospitalière. Le score qSOFA, initialement validé dans la conférence de consensus Sepsis-3 pour reconnaître les patients à risque d’évolution défavorable, a récemment été remis en cause en raison d’une sensibilité trop faible. L’objectif principal de ce travail était donc de comparer le qSOFA à l’intuition clinique du médecin, évaluée par le Score d’Intuition Clinique, pour prédire la mortalité des patients suspects d’infection consultant les services d’Urgences. Méthodes : cette étude prospective multicentrique a été menée au sein des Services d’Accueil des Urgences des Centres Hospitalier du Mans et Hospitalo-Universitaire d’Angers. Le critère de jugement principal était l’aire sous la courbe ROC de chaque test pour prédire la mortalité toutes causes confondues à 30 jours. Résultats : 74 patients ont été inclus entre le 1er Avril 2021 et le 30 Juillet 2022. Quatre personnes sont décédées à 30 jours, soit 5% de la population étudiée. Le score qSOFA était associé de manière significative avec une mortalité à 30 jours, avec une sensibilité à 50% pour un seuil à 2. Le score d’intuition clinique avait tendance à être plus élevé chez les patients décédés, sans pour autant retrouver une association significative. Toutefois, aucun des deux scores n’était comparativement supérieur à l’autre. Conclusion : notre étude suggère que la valeur du SIC augmente avec la mortalité sans mettre en évidence de différence statistiquement significative. Cette relation est documentée avec le score qSOFA. Ce travail met cependant l’accent sur la faible sensibilité de ces 2 scores. |
| Résumé en anglais | Introduction : Sepsis is a major public health issue and an important cause of in-hospital mortality. The qSOFA score, initially validated in the Sepsis-3 consensus conference to recognize patients at risk of unfavorable outcome, has recently been questioned due to its low sensitivity. The main objective of this study was therefore to compare the qSOFA with the physician's clinical intuition, assessed by the Clinical Intuition Score, to predict the mortality of patients with suspected infection consulting emergency departments. Methods : this prospective multicenter study was conducted in the emergency departments of the Le Mans and Angers University Hospitals. The primary endpoint was the area under the ROC curve of each test to predict all-cause mortality at 30 days. Results : 74 patients were included between April 1, 2021 and July 30, 2022. Four individuals died at 30 days, representing 5% of the study population. The qSOFA score was significantly associated with 30-day mortality, with a sensitivity of 50% for a threshold of 2. The clinical intuition score tended to be higher in patients who died, but did not show a significant association. However, neither score was comparatively superior to the other. Conclusion : our study suggests that the value of CIS increases with mortality without showing a statistically significant difference. This relationship is documented with the qSOFA score. However, this work emphasizes the low sensitivity of these 2 scores. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 52 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-10-20 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE199M |