Évaluation de la prise en charge et de la survie après infection de prothèses aortiques sous diaphragmatiques
| Titre | Évaluation de la prise en charge et de la survie après infection de prothèses aortiques sous diaphragmatiques |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Raimondeau Damien |
| Directeurs | Haupert Gautier |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18012664/2022MCEM15961/fichier/15961F.pdf |
| Mots-clés | Allogreffes artérielles, Explantation prothèses vasculaires, Infections de prothèses aortiques |
| Résumé | INTRODUCTION : les infections de prothèses aortiques sont des évènements très péjoratifs mettant rapidement en jeu le pronostic vital des patients. Leur traitement est toujours complexe. L’objectif de cette étude était d’évaluer la prise en charge globale et la survie des patients ayant présenté cette complication. MATERIELS ET METHODES : nous avons inclus tous les patients pris en charge, dans notre centre, pour infection de prothèse aortique sous diaphragmatique entre janvier 2010 et décembre 2020. Le diagnostic d’infection de prothèse aortique était établi sur la base des critères MAGIC et des prélèvements peropératoires. Les données démographiques ont été collectées de manière rétrospective. Les résultats sont présentés en moyennes avec écart-types, ou médianes avec leurs extrêmes. Des courbes de Kaplan-Meier étaient utilisés pour estimer les survies. RESULTATS : nous avons identifié 27 patients chez qui le diagnostic d’infection de prothèse aortique sous diaphragmatique a été porté. Il s’agissait de 23 hommes (85%) et 4 femmes de 65 ± 7 ans d’âge moyen. Les prothèses aortiques avaient été implantées pour le traitement de lésions occlusives dans 14 cas (52%) et d’anévrismes dans 13 cas (48%) dont 7 (54%) rompus. Le délai médian entre la chirurgie initiale et le diagnostic d’infection de prothèse était de 4 mois [0,3 – 172]. Un germe a été identifié en pré-opératoire chez 21 patients (78%). Quinze (56%) patients ont été traités par explantation de la prothèse aortique et reconstruction en allogreffe. Huit (30%) ont eu une chirurgie limitée sans explantation et 4 (14%) ont eu un traitement médical seul du fait de leur état général. Au total 9 (33%) patients dont 5 (33%) parmi les explantés sont décédés au cours de l’hospitalisation d’une durée médiane de 26 jours [4-120]. Après un suivi médian de 24,6 mois [0-60], La survie globale à 5 ans était de 63%. Elle était de 67% pour les patients explantés et de 63% pour les patients ayant eu une chirurgie limitée. La survie des patients non opérés était de 50%. CONCLUSION : les résultats de cette étude sont conformes aux données de la littérature. Quelle que soit la stratégie thérapeutique, la mortalité d’une infection de prothèse aortique reste très élevée. L’explantation avec reconstruction en allogreffe constitue une stratégie thérapeutique avec une morbi-mortalité et perméabilité comparables aux autres matériels biologiques. Le délai d’infection d’une prothèse aortique peut parfois être long et justifie de réaliser une surveillance à long terme et de sensibiliser les patients ainsi que les médecins traitants à ce risque. |
| Résumé en anglais | INTRODUCTION : aortic prostheses infections are serious adverse events that quickly put at risk the patient vital prognosis. Their treatment is always complex. The objective of this study is to evaluate the overall management and survival of patients presenting this complication. MATERIALS AND METHODS : we included all patients managed in our center for subdiaphragmatic aortic prosthesis infection between January 2010 and December 2020. Diagnosis of aortic prosthesis infection was made on the basis of MAGIC criteria and intraoperative specimens. Demographic data were collected retrospectively. Results are presented as means with standard deviations, or medians with their extremes. Kaplan-Meier curves were used to estimate overwall survival. RESULTS : we identified 27 patients with a diagnosis of subdiaphragmatic aortic prosthesis infection. They were 23 men (85%) and 4 women with a mean age of 65 ± 7 years. Aortic prostheses had been implanted for the treatment of occlusive lesions in 14 cases (52%) and aneurysms in 13 cases (48%), with 7 of them (54%) ruptured. Median time between initial surgery and the diagnosis of prosthesis infection was 4 months [0.3 - 172]. A germ was identified pre-operatively in 21 patients (78%). Fifteen (56%) patients were treated by explantation of the aortic prosthesis and allograft reconstruction. Eight (30%) had limited surgery without explantation and 4 of them (14%) had medical treatment alone due to their general condition. A total of 9 (33%) patients, including 5 (33%) of the explanted patients, died during hospitalization with a median length of stay 26 days [4-120]. After a median follow-up of 24.6 months [0-60], overall survival at 5 years was 63%. It was 67% for explanted patients and 63% for patients who had limited surgery. Survival of non-operated patients was 50%. CONCLUSION : the results of this study are consistent with the literature. Regardless of the therapeutic strategy, mortality of an aortic prosthesis infection remains very high. Explantation with allograft reconstruction is a therapeutic strategy with morbidity and mortality comparable to other biological materials. Time to infection of an aortic prosthesis can sometimes be long and justifies long-term monitoring and making patients and physicians aware of this risk. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 68 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-10-04 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE187M |