Début incrémental de la dialyse et traitement personnalisé : une approche ciblée aux patients âgés et à haute comorbidité
| Titre | Début incrémental de la dialyse et traitement personnalisé : une approche ciblée aux patients âgés et à haute comorbidité |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Santagati Giulia |
| Directeurs | Piccoli Giorgina Barbara |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/19011891/2022ODEGE15955/fichier/15955F.pdf |
| Mots-clés | hemodialyse incrementale, hemodialyse personnalisée, hemodialyse standard, Patients âgés |
| Résumé | Introduction : l’objectif de l’étude était d’analyser le parcours décisionnel conduisant au début de l’HDi ou HDs et sa modulation selon les besoins du patient, en tenant également compte, dans cette population principalement gériatrique, de l’effet de l’âge. Méthodes : nous avons mené une étude observationnelle incluant tous les patients qui ont commencé l’hémodialyse chronique entre janvier 2021 et juin 2022, et qui ont été suivis pendant au moins un mois, jusqu’à août 2022. Un questionnaire sur le début de la dialyse a été rempli par le néphrologue soignant, indiquant les raisons du début et les changements de fréquence des séances de dialyse (5 éléments cliniques, notés de 0 à 100). Les données biochimiques ont été analysées. La survie des patients et la persistance dans le système ont été analysées par des courbes de Kaplan-Maier. L’analyse a considéré le programme de dialyse (une, deux ou trois fois par semaine) et l’âge (60 ans, 60-80 ans et 80 ans). Résultats : parmi les 88 patients qui ont commencé l’HD chronique au CHM au cours de la période étudiée, 67 % ont commencé en HDi (44,3% avec 1 session/semaine et 22,7% avec 2 sessions/semaine) et 32,9% des patients ont commencé en HDs. Les motifs du début de l’HD étaient les mêmes pour les trois programmes d’HD: la surcharge et l’hypertension sévère étaient les plus fréquentes; aucune différence n’a été observée en fonction l’âge. Les patients qui ont commencé en HDs ont présenté le plus grand nombre de raisons. Les raisons d’augmentation de la fréquence d’HD étaient semblables à celles du début de l’HD. Les principales différences entre le démarrage en HDs ou HDi étaient : le taux d’hémoglobine (plus faible dans le groupe sHD) et la CRP (plus élevée chez ces derniers), en lien à leur état urémique sévère. La persistance en iHD était de >50% un an après le début, indifféremment de l’âge. Le démarrage de l’iHD a été associé à une meilleure survie à court terme. Conclusion : notre étude soutient l’intérêt d'une évaluation clinico-biologique complète comme guide pour commencer la dialyse avec une approche incrémentale et pour la moduler, chez tous les patients, indépendamment de l’âge et des comorbidités, favorisant une prise en charge personnalisée chez cette population principalement âgée. |
| Résumé en anglais | Introduction : the aim of the study was to analyze the decisional pathway leading to the start of incremental (iHD) or standard (sHD) hemodialysis and its modulation according to patient’s needs, considering, in this mainly geriatric population, the effect of age. Methods : we conducted an observational study including all patients starting chronic hemodialysis at the Centre Hospitalier Le Mans (CHM) between January 2021 and June 2022, followed-up for at least a month, until August 2022. A questionnaire on dialysis start was completed by the caregiver nephrologist, indicating the reasons for start and changes of frequency (5 clinical items, scored from 0 to 100). Biochemical data were analysed. Patient survival analysis and persistence in the system were analysed by Kaplan-Maier curves. Analysis considered dialysis schedule (once, twice or thrice per week) and age (age ≤ 60 years, 60-80 years and ≥80 years). Results : of the 88 patients who started chronic hemodialysis in the CHM in the period, 67% started with a iHD schedule, (44.3% with 1 session/week and 22.7% with 2 sessions/week) while 32.9% patients started sHD. The reasons of choice to start HD were the same for the three HD schedules: fluid overload and severe hypertension were the most frequent; no difference was observed for age. Patients who started dialysis with a thrice weekly schedules had the highest numbers of reasons recorded. The reasons for increasing the frequency of were similar to those for starting hemodialysis. The main differences of start iHD vs in sHD were observed for hemoglobin level (lower in patients starting on sHD) and CRP levels (higher in these latter ones), in keeping with their severer uremic status. The persistence in iHD was >50% a year after start HD, without differences according to age. The start on iHD was associated with a higher short-term survival. Conclusion : our study supports a comprehensive clinical-biochemical evaluation as a guide to start dialysis with incremental schedules and to modulate it, regardless of age and comorbidity, allowing to personalize the treatment for this mostly elderly population. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 62 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-10-19 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE183M |