Evaluation de l'apport de la TEP-TDM au 18F-FDG avec synchronisation cardiaque dans le diagnostic d'endocardite infectieuse
| Titre | Evaluation de l'apport de la TEP-TDM au 18F-FDG avec synchronisation cardiaque dans le diagnostic d'endocardite infectieuse |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Raison Paul |
| Directeurs | Mention Pierre-Jean |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/19013722/2022ODEMN15911/fichier/15911F.pdf |
| Mots-clés | Endocardite infectieuse, Synchronisation cardiaque, TEP-TDM au 18-FDG, valves natives, valves prothétiques |
| Résumé | Introduction : l’endocardite infectieuse (EI) conserve une mortalité élevée et son diagnostic rapide est un enjeu majeur. La TEP-TDM au 18-FDG (TEP-FDG) est devenue un critère majeur des Critères de Duke (CD) modifiés. Nous avons cherché à comparer les performances diagnostiques d’un protocole de TEP-FDG avec synchronisation cardiaque comparativement au protocole standard dans le diagnostic d’EI. Sujets et Méthodes : quatre-vingt-seize patients ont été inclus, quarante-et-un ont pu bénéficier du protocole avec puis sans synchronisation cardiaque. L’interprétation des examens TEP-FDG reposait sur une analyse visuelle par deux médecins nucléaires en aveugle des données cliniques, consistant en l’analyse d’éventuels foyers hypermétaboliques dans le plan des valves cardiaques. Le diagnostic final d’EI était établi par un consensus de médecins spécialistes à l’issue de la prise en charge initiale, reposant sur l’analyse bactériologique de la pièce opératoire quand disponible ou sur les CD sans la TEP. Résultats : le diagnostic final d’EI a été retenu pour seize patients sur quarante-et-un (39%). Les sensibilité et spécificité des 2 protocoles TEP-FDG dans le diagnostic d’EI étaient respectivement de 31 vs 31 % et 100 vs 96 %. Leurs valeurs prédictives positives et négatives sont de 100 vs 83% et de 69 vs 69%. La concordance entre les 2 protocoles s’est avérée forte (kappa : 0,78). L’acquisition avec synchronisation cardiaque a permis de rendre une interprétation avec un meilleure indice de confiance dans 100% des cas contre 78% en l’absence de synchronisation, a permis le reclassement d’un « faux positif » en « vrai négatif », et a permis le reclassement de 3 patients de probabilité « possible » à « certaine » d’EI selon les DC. L’acquisition TEP-FDG corps entier a permis le diagnostic de 16 foyers infectieux à distance suspects d’emboles septiques. Conclusion : les 2 protocoles TEP-FDG ont montré des performances similaires dans le diagnostic d’EI. Toutefois, la synchronisation cardiaque permet une meilleure précision anatomo-fonctionnelle dans la description de l’aire cardiaque, se traduisant par un meilleur indice de confiance dans l’interprétation de l’examen. Une optimisation des conditions de réalisation de l’acquisition TEP-FDG synchronisée pourrait permettre d’élargir la population de patients éligibles à en bénéficier. |
| Résumé en anglais | Introduction : infective endocarditis (IE) still has a high mortality and its rapid diagnosis is a major challenge. 18-FDG PET-CT (FDG-PET) has become a major criterion of the modified Duke criteria (DC). We sought tocompare the diagnostic performance of a cardiac-gated FDG-PET protocol compared with the standard protocol in the diagnosis of IE. Methods : ninety-six patients were included, forty-one of whom benefited from the protocol with then without cardiac gated PET-CT. Interpretation of FDG-PET was based on visual analysis by two nuclear medicine physicians blinded from the clinical data, consisting of analysis of possible hypermetabolic foci in the plane of the heart valves. The final diagnosis of IE was made by a consensus of medical specialists at the end of the initial management, based on bacteriological analysis of the surgical piece when available or on CDs without considering PET-CT conclusions. Results : the final diagnosis of IE was retained for sixteen patients on forty-one (39%). The sensitivity and specificity of the 2 FDG-PET protocols in the diagnosis of IE were respectively 31 vs 31% and 100 vs 96%. Their positive and negative predictive values were 100 vs 83% and 69 vs 69% respectively. The concordance between the 2 protocols was high (kappa: 0.78). Acquisition with cardiac gating allowed interpretation with a betterconfidence index in 100% of cases compared with 78% in the absence of synchronisation, allowed the reclassification of a "false positive" as a "true negative", and allowed the reclassification of 3 patients from"possible" to "certain" probability of IE according to the DC. Whole-body PET-FDG acquisition allowed the diagnosis of 16 distant infectious foci suspected of septic emboli. Conclusion : the 2 PET-FDG protocols showed similar performance in the diagnosis of IE. However, cardiac gating allows a better anatomical and functional accuracy in the description of the cardiac area, resulting in a better confidence index in the interpretation of the exam. Optimisation of the operating conditions of gated FDG-PET acquisition could allow its use for more patients |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 74 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-10-10 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE162M |