Selective Computed Tomography In Trauma (SELECT-IT)
| Titre | Selective Computed Tomography In Trauma (SELECT-IT) |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Meunier Alice |
| Directeurs | Aube Christophe |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18011116/2022MCEM15877/fichier/15877F.pdf |
| Mots-clés | grade C, Irradiation, polytraumatisé, tomodensitométrie, urgence |
| Résumé | Objectif Evaluer si une stratégie de tomodensitométrie ciblée par région anatomique, basée sur l’examen clinique, est sécuritaire chez les polytraumatisés de grade C. Matériel et méthodes Cette étude de cohorte prospective, observationelle, bicentrique a inclus tous les patients polytraumatisés graves, de grade C, entre septembre 2020 et mai 2022. Le médecin responsable indiquait dans un questionnaire la tomodensitométrie ciblée qu’il aurait prescrit si le scanner corps entier (SCE) n’était pas réalisé. Le nombre de lésions non suspectées, de lesions additionelles découvertes sur la 2ème lecture et les doses d’irradiation ont été recueillies. Résultats 84 lésions non suspectées chez 49 patients ont été découvertes. 22 lésions non suspectées (7%) ont été jugées significatives. La sensibilité et spécificité de la tomodensitométrie ciblée basée sur l’examen clinique étaient respectivement de 0.51 et 0.22. Le critère “Haute cinétique” était associé à un moindre risque de lésion non suspectée, alors que l’âge élevé et le critère “Chute de >6 m” étaient associés à un risque plus élévé. La seconde lecture a trouvé des lesions additionelles chez 29/306 patients. La dose médiane d’irradiation des SCE était de 2453 mGy.com alors que la dose médiane prédictive estimée des tomodensitométries ciblées, basée sur les données de l’IRSN, était de 1232mGy.cm. Conclusion Chez les polytraumatisés de grade C, la tomodensitométrie ciblée basée sur l’examen clinique manquerait trop de lésions pour être proposée en pratique clinique. Ceci met en évidence la nécessité de développer des scores prédictifs de lésions chez ces patients. |
| Résumé en anglais | Aim To evaluate whether a CT scan targeted by anatomical area, guided by the clinical examination, did not miss lesion in patients with grade C polytrauma. Material and methods In a prospective, observational, bicentric cohort study involving all patients with severe trauma, grade C, we used a case report form, fill in by the physician, indicating witch anatomical area CT he would have prescribed to explore if the whole body CT (WBCT) was not performed. Number of unsuspected injuries, additional injuries on second reading, and radiation exposure, were recorded. Results 84 unsuspected lesions in 49 patients were found on WBCT. 22 injuries unsuspected (7%) were judged significant. Sensitivity and specificity of targeted CT based on clinical examination were respectively 0.51 and 0.22. “High kinetic” criteria is a protective factor of unsuspected injuries, while older age and “Fall from height > 6 meters” criteria are factors associated with a risk of unsuspected injuries. The second reading found additional injuries in 29/306 patients. Median dose of radiation was 2453 mGy.cm, while estimated predictive median dose of targeted CT, based on the IRSN record, was 1232 mGy.cm. Conclusion In grade C poly trauma patients, targeted CT based on clinical examination miss too much significant lesions to be proposed in daily practice. This underlines the need to develop injury prediction scores specifically for this group of patients. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 19 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-09-29 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE154M |