Intérêt de la 3ème heure à dilatation complète
| Titre | Intérêt de la 3ème heure à dilatation complète |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Contant Alizee |
| Directeurs | Bouet Pierre-Emmanuel |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18012718/2022ODEGO15874/fichier/15874F.pdf |
| Mots-clés | 3ème heure à DC, accouchement vaginal spontané, engagement, morbidité maternelle |
| Résumé | Introduction : au cours de la deuxième phase du travail, il arrive parfois d’accorder une heure supplémentaire, la 3ème heure à DC. Nous nous sommes donc interrogés sur son intérêt, permet-elle une progression du mobile fœtal dans le bassin ou prolonge-t-elle inutilement le travail, en exposant la mère et le nouveau-né à plus de complications. Matériels et méthodes : étude rétrospective incluant toutes les patientes porteuses d’une grossesse singleton, à terme, restées au moins 2h à dilatation complète et ayant accouché au CHU d’Angers au cours de l’année 2020 (n= 613). Ont été exclues les patientes présentant un utérus cicatriciel, les présentations du siège et les patientes pour lesquelles on ne disposait pas d’évaluation de la hauteur de la présentation à 2h ou à 3h à DC. Nous avons observé l’évolution de la présentation entre 2 et 3 heures, les issues obstétricales en fonction de l’engagement à 2h et l’impact de certaines mesures sur la progression du mobile fœtale. Enfin nous avons comparé l’incidence de certaines complications entre les groupes 2h (n= 391) et 3h (n=222). Résultats : on retrouvait dans 74 % des cas, l’engagement de la présentation entre 2h et 3h et dans 52.1% des cas, la progression de 1 ou 2 niveaux. On ne mettait pas en évidence de lien entre l’engagement ou la progression du mobile fœtale et la mise en place de syntocinon, la modification de la posture maternelle, l’acupuncture et la rotation manuelle en cas de variété postérieure. Le taux d’accouchement vaginal spontané différait selon que la présentation était engagée ou non à 2h : 65% si engagée et 47.6 % si non engagée. Toutefois, le taux d’accouchement voie basse restait important dans ces deux groupes : 99. 2% et 89.5%. On ne retrouvait pas plus de complications maternelles dans le groupe des patientes restées 3h à DC ; en revanche, on notait un léger sur risque d’infection néonatale (1.4 % contre 0, p 0.047). Conclusion : la 3ème heure à dilatation complète semble permettre l’engagement du mobile fœtal dans 74% des cas, et sa progression dans 52.1% des cas, sans qu’un lien ait pu être démontré avec la mise en place de certains facteurs et sans entrainer un sur risque maternel. |
| Résumé en anglais | Background : the second stage of labour can be extended with one hour. The aim was to determine the impact of this hour on the evolution of the presentation. Methods : retrospective cohort study including every patient who delivered term, cephalic, singleton neonates and who stayed at least 2 hours at complete cervical dilatation, at the CHU Angers, between January 1st 2020 and December 31st 2020. We excluded patients with c section history, non-cephalic presentation, and patients with no valid information of the station of the fetal head after 2 or 3hours at complete cervical dilatation. We observed the evolution of the station of the fetal head between 2 and 3h hours, and the delivery outcome according to the high fetal occiput station at 2hours. We studied the impact of some measures on the descent of the fetal head. Finally, we compared maternal and neonatal morbidity between two groups: patients who stayed 2h at complete cervical dilatation and those who stayed 3h. Results : we found in 74% cases, that the presenting part of the fetus fully passed the pelvic inlet between 2h and 3h. There were no association between the descent of the feta head and the studied measures (oxytocin, maternal position, acupuncture, manual rotation of occiput posterior positions). Rate of spontaneous vaginal delivery differed according to the station of the fetal head : 65% if the fetal head was below the pelvic inlet and 47.6% if it was above. But, the rate of vaginal delivery (spontaneous or operative) stayed high in these two groups: 99.2% and 89.5%. After 3 hours at complete cervical dilatation there were no significant increase in maternal morbidity; therefore, we found a significant increase in neonatal infection (1.4% vs 0, p 0.047). Conclusion : the third hour at complete cervical dilatation seems to allow the passing of the fetal head through the pelvic inlet in 74% cases. No significant association were found with the studied measures and no increase of the maternal morbidity. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 15 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-09-29 |
| Editeur | Université d' Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE152M |