Evaluation des facteurs de risque de fibrose précoce des dispositifs filtrants XEN45 en chirurgie de glaucome à angle ouvert
| Titre | Evaluation des facteurs de risque de fibrose précoce des dispositifs filtrants XEN45 en chirurgie de glaucome à angle ouvert |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Ifrah Tristan |
| Directeurs | Bielefeld Victor |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20111255/2022ODEOP15840/fichier/15840F.pdf |
| Mots-clés | cicatrisation, collyres, fibrose, filtration, gélatine, glaucome, MIGS, stent, trabéculectomie, XEN |
| Résumé | Introduction : le glaucome est la première pathologie cécitante irréversible dans le monde et sa prévalence augmente régulièrement, projetée vers 112 millions de malades en 2040. Les chirurgies mini-invasives, qui reposent sur l’implantation d’un dispositif oculaire filtrant, sont proposées en alternative aux chirurgies traditionnelles. Le XEN est un tube de gélatine inséré ab interno à travers le trabéculum vers l’espace sous conjonctival où il forme une bulle de filtration qui évacue l’humeur aqueuse. Ce travail rétrospectif vise à identifier des facteurs de risque de fibrose précoce (<6 mois) de la bulle de filtration et à actualiser les connaissances sur la physiopathologie de cette complication. Sujets et Méthodes : 64 yeux de 54 patients atteints de glaucome à angle ouvert ont été inclus au CHU d’Angers et au CH de Laval entre Novembre 2018 et Janvier 2022. Les données suivantes ont été recueillies : sexe, âge à la chirurgie, ethnie, durée de suivi préopératoire, antécédents chirurgicaux oculaires, date de la chirurgie, type de glaucome, côté opéré, sévérité du glaucome, nombre / type / ancienneté de collyres hypotonisants préopératoire, épaisseur cornéenne centrale, pression intra-oculaire préopératoire. Résultats : la pression intra-oculaire préopératoire élevée >19mmHg en moyenne était statistiquement associée au risque de survenue d’une fibrose précoce de bulle de filtration dans notre cohorte (p=0.04). Dans cette étude une PIO préopératoire médiquée inférieure à 18 mmHg divise par 4 le risque de survenue d’une fibrose post opératoire précoce. Conclusion : la multiplicité des facteurs de risque de fibrose de bulle chez un patient donné doit inciter à une surveillance post-opératoire rapprochée. Nous relevons ici un facteur de risque de fibrose potentiel non connu à ce jour : la PIO préopératoire. Ceci peut s’expliquer par l’augmentation de la pression du flux d’humeur aqueuse et de la contrainte sur les parois conjonctivales qui pourrait induire la prolifération et différentiation fibroblastique. D’autres études concordantes et plus puissantes sont nécessaires pour confirmer ce facteur de risque. |
| Résumé en anglais | Introduction : glaucoma is the leading irreversible blindness in the world and its prevalence is steadily increasing, projected to reach 112 million patients by 2040. Minimally invasive surgeries, based on the implantation of an ocular filtering device, are proposed as an alternative to traditional surgeries. The XEN is a gel stent inserted ab interno through the trabeculum into the subconjunctival space where it forms a filtering bleb that evacuates the aqueous humor. This retrospective study aims to identify risk factors for early fibrosis (<6 months) of the filtering bleb and to update knowledge on the pathophysiology of this complication. Subjects and Methods : 64 eyes of 54 patients with open-angle glaucoma were included at Angers University Hospital and Laval Hospital between November 2018 and January 2022. The following data were collected : gender, age at surgery, ethnicity, duration of preoperative follow-up, ocular surgical history, date of surgery, type of glaucoma, side operated on, severity of glaucoma, number/type/duration of preoperative lowering eye-pressure drops, central corneal thickness, preoperative intraocular pressure. Results : elevated pre-operative intraocular pressure >19mmHg on average was statistically associated with the risk of occurrence of early filtration bleb fibrosis in our cohort (p=0.04). In this study, medicated preoperative IOP under 18 mmHg lowers the risk of early fibrosis by four. Conclusion : the multiplicity of risk factors for bleb fibrosis in a given patient should prompt close postoperative monitoring. We note here a potential fibrosis risk factor not known to date: pre-operative IOP. This can be explained by the increased pressure of the aqueous humour flow and the stress on the conjunctival walls which could induce fibroblastic proliferation and differentiation. Further, more powerful and consistent studies are needed to confirm this risk factor. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 68 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-09-26 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE146M |