Répercussions fonctionnelles à long terme de la cure d’atrésie de l’oesophage de type III en fonction de la voie d’abord chirurgicale, par thoracotomie ou thoracoscopie
| Titre | Répercussions fonctionnelles à long terme de la cure d’atrésie de l’oesophage de type III en fonction de la voie d’abord chirurgicale, par thoracotomie ou thoracoscopie |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Goulin Jeanne |
| Directeurs | Schmitt Françoise |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/15009164/2022MCEM15828/fichier/15828F.pdf |
| Mots-clés | Atrésie de l'oesophage, Complications postopératoires, Études cas-témoin, Suivi épidémiologique, Thoracoscopie |
| Résumé | Introduction : l’atrésie de l'oesophage est une malformation nécessitant une prise en charge chirurgicale rapide. L'intervention classique est une thoracotomie postéro-latérale droite pour rétablissement de la continuité oesophagienne. Cette intervention se développe également par thoracoscopie. L'objectif de l’étude est de comparer les deux techniques concernant les séquelles pariétales et respiratoires à long terme. Méthodes : il s'agissait d'une étude multicentrique, rétrospective, réalisée entre janvier 2008 et décembre 2013 sur les enfants inscrits dans le registre national des atrésies de l’oesophage. Cette étude est une analyse cas témoin de patients opérés soit par thoracotomie (groupe Tt) soit par thoracoscopie (groupe Ts), appariés sur un terme et un poids de naissance similaires. Les critères d'évaluation étaient les séquelles gastro-intestinales, radiologiques et pneumologiques entre 6 et 9 ans. Résultats : après exclusions des patients ayant nécessité des thoracotomies itératives ou une conversion de thoracoscopie en thoracotomie, 26 patients opérés par thoracoscopie ont été comparés à 52 enfants opérés par thoracotomie. Les suites opératoires initiales ne différaient pas entre les groupes. A plus long terme, il était retrouvé moins de malformations pariétales radiologiques dans le groupe Ts (20%) que dans le groupe Tt (66%; p < 0,01), mais plus de syndromes restrictifs dans le groupe Ts (60%, n=5) par rapport au groupe Tt (5%, n=20; p = 0,02) sur les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR). Conclusion : cette étude retrouve des résultats encourageants pour la prise en charge de l'atrésie de l'oesophage par thoracoscopie avec une diminution des séquelles squelettiques. Ce travail souligne le faible taux d'EFR réalisées au cours du suivi des enfants, pourtant seules aptes à dépister l'existence d'un syndrome restrictif respiratoire, qui concernait 21\% des enfants de cette cohorte. |
| Résumé en anglais | Introduction : esophageal atresia is a malformation that must be treated in the newborn’s first hours. The classical surgical intervention consists of a right postero-lateral thoracotomy to restore esophageal continuity. This procedure may equally be performed by thoracoscopy. The objective of the study was to compare the two surgical techniques with respect to the long-term parietal and respiratory sequelae. Methods : this multicenter retrospective study spanned between January 2008 and December 2013 based on subjects registered in the National Registry of Esophageal Atresia. The analysis was performed using a case-control study comparing patients operated by thoracotomy (Tt group) and thoracoscopy (Ts group), matched by term and birth weight. The endpoints were the gastrointestinal, radiological and pneumological sequelae between 6 and 9 years. Results : excluding patients requiring iterative thoracotomies or conversion from thoracoscopy to thoracotomy, 26 subjects operated by thoracoscopy were compared with 52 subjects operated by thoracotomy. The initial postoperative course did not differ between groups. In the long term, fewer radiological parietal malformations were observed in the Ts group (20%) compared to the Tt group (66%) (p < 0.01). In contrast, more restrictive syndromes were found in the Ts group (60%, n=5) than in the Tt group (5%, n=20; p = 0.02) based on pulmonary function tests (PFT). Conclusion : this study shows encouraging results for the management of esophageal atresia by thoracoscopy, demonstrating the non-inferiority in terms of surgical complications and a reduction of skeletal sequelae. This work highlights the low rate of PFT performed during patients’ follow-up, even if considered the gold-standard procedure for the detection of respiratory restrictive syndromes, concerning 21% of the study cohort. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 57 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-10-07 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE141M |