Sémiologie élémentaire en imagerie en coupe dans l’évaluation pré thérapeutique des syndromes post thrombotiques
| Titre | Sémiologie élémentaire en imagerie en coupe dans l’évaluation pré thérapeutique des syndromes post thrombotiques |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Barraud Lucas |
| Directeurs | Thouveny Francine |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20121992/2022MCEM15824/fichier/15824F.pdf |
| Mots-clés | angio-MR, phléboscanner, recanalisation, Syndrome post-thrombotique |
| Résumé | Le syndrome post-thrombotique est une complication fréquente survenant à distance d’un épisode de thrombose veineuse des membres inférieurs. La symptomatologie, liée à l’hypertension veineuse, regroupe des signes cliniques et dermatologiques, et peut s’avérer invalidante. L’évaluation initiale de la pathologie repose sur une évaluation clinique, éventuellement facilitée par l’utilisation d’échelles spécifiques comme celle de Villalta, ainsi que sur l’échographie Doppler. Le traitement de première intention repose sur des techniques non invasives symptomatiques : pressothérapie, physiothérapie, et perte de poids. En cas d’échec, un traitement invasif pourra être proposé, par recanalisation au ballonnet associée à la mise en place de stents par voie endovasculaire. Ce traitement invasif nécessite un bilan morphologique pré-thérapeutique par imagerie en coupe, actuellement réalisé à l’aide d’une tomodensitométrie avec injection bipédieuse (phléboscanner direct). L’angio-MR veineuse des membres inférieurs sans et avec injection de gadolinium semble être une alternative possible à cet examen de phleboscanner, permettant de réduire l‘exposition de ces patients aux rayonnements ionisants, bien qu’il n'existe à notre connaissance pas d’étude sur le sujet. Il semble donc pertinent d’envisager une étude comparative entre les deux techniques, étude qui nécessitera une échelle permettant de comparer les lésions visibles en phléboscanner et en angio-MR. Nous proposons pour cela une classification en grades de sévérité des lésions sur une image en coupe, élaborée et validée en collaboration avec le groupe d’experts du Club Veines de la Société Française d’Imagerie Cardio-Vasculaire. Les images présentées ont été obtenues après relecture d’examens phléboscanner et angio-MR réalisés au CHU d’Angers. Cette classification servira de base pour une étude du CHU de Bordeaux comparant les techniques phléboscanner et angio-MR en aveugle. |
| Résumé en anglais | Post-thrombotic syndrome is a common complication occurring a long time after an episode of venous thrombosis of the lower extremities. The symptomatology, related to venous hypertension, includes clinical and dermatological signs, and can be disabling. The initial assessment of the pathology is based on a clinical evaluation, possibly facilitated by the use of specific scales such as Villalta's, as well as Doppler ultrasound. First-line treatment is based on symptomatic non-invasive techniques: pressotherapy, physiotherapy, and weight loss. In case of failure, an invasive treatment may be proposed, by balloon recanalization associated with the placement of stents endovascularly. This invasive treatment requires a pre-therapeutic morphological assessment by cross-sectional imaging, currently performed using a computed tomography with bipedal injection (CT angiography). MR angiography of the lower extremities without and with gadolinium injection seems to be a possible alternative to the CT angiography, allowing to reduce the exposure of these patients to ionizing radiation, although there is to our knowledge no study on the subject. It therefore seems appropriate to consider a comparative study between the two techniques, which will require a scale to compare the visible lesions in CT angiography and MR angiography. We propose for this a classification in grades of severity of the lesions on a cross-sectional image, developed and validated in collaboration with the group of experts of the Veins Club of the French Society of Cardiovascular Imaging. The images presented were obtained after rereading CT angiographies and angio-MR examinations carried out at the CHU of Angers. This classification will serve as a basis for a study by the Bordeaux University Hospital comparing CT angiography and angio-MR techniques blinded. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 51 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-10-12 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE270M |