THROMBURG : étude des démarches diagnostiques réalisées lors des suspicions de thromboses veineuses aux urgences du CHU d’Angers
| Titre | THROMBURG : étude des démarches diagnostiques réalisées lors des suspicions de thromboses veineuses aux urgences du CHU d’Angers |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Bennouna-Louridi Kamil |
| Directeurs | Douillet Delphine |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/19013476/2022ODEUG14990/fichier/14990F.pdf |
| Mots-clés | maladie thromboembolique veineuse, thrombose veineuse profonde |
| Résumé | INTRODUCTION : la démarche diagnostique lors d’une suspicion de TVP (thrombose veineuse profonde) comporte différents enjeux. Premièrement, ne pas méconnaitre un diagnostic dont l’évolution sans traitement pourrait conduire à une EP (embolie pulmonaire) potentiellement fatale. Deuxièmement, ne pas introduire à tort un traitement anticoagulant pouvant être responsable d’effets secondaires en particulier une hémorragie grave potentiellement fatale également. Et enfin, limiter les investigations afin de ne pas prolonger les durées de passage aux urgences, l’engorgement des structures hospitalières et le coût des soins. Notre étude avait comme objectif principal d’analyser si les prises en charge diagnostiques de la TVP étaient conformes selon les recommandations nationales et internationales. Les objectifs secondaires étaient d’analyser les facteurs de risque de prise en charge inadéquate et d’analyser l’impact d’une prise en charge optimisée selon les recommandations sur la durée de séjour aux urgences ainsi que sur la prescription d’une anticoagulation d’attente. METHODE : il d’agissait d’une étude rétrospective des patients pris en charge pour une suspicion de TVP aux urgences du CHU d’Angers au cours de l’année 2019. Nous avons réalisé une analyse univariés sur les facteurs de risque de prise en charge inadéquate. RESULTATS : nous avons inclus 163 patients dans l’étude. Parmi ces patients 85,88% (n=140/163) (IC à 95% : 0,77 – 0,91) ont bénéficié d’une prise en charge diagnostique conformes selon les recommandations nationales et internationales. Parmi ceux dont la démarche était inadéquate on note une tendance à l’utilisation de l’ECV4P comme examen complémentaire d’exclusion sans évaluation de la prob abilité clinique. L’analyse de l’impact d’une prise en charge optimisée selon les recommandations a montré que la prescription d’une anticoagulation CONCLUSION : notre étude révèle qu’une majorité des patients pris en charge aux urgences du CHU d’Angers ont bénéficié d’une prise en charge diagnostique en adéquation avec les recommandations nationales et internationales, néanmoins cette prise en charge peut encore être améliorée. Il existe une sur-prescription évitable d’anticoagulants principalement du à une méconnaissance des recommandations. Une prise en charge optimisée selon les recommandations pourrait permettre d’améliorer la prise en charge des patients suspect de TVP aux urgences |
| Résumé en anglais | INTRODUCTION : the diagnostic approach when a DVT (Deep vein thombosis) is suspected involves various challenges. First of all, not to ignore a diagnosis which evolution could lead to a potentially fatal PE (Pulmonary embolism). Secondly, not wrongly introduce an anticoagulant treatment which may be responsible for side effects, in particular serious bleeding which is also potentially fatal. And finally, limit the investigations so as not to prolong the duration of visits to the ED (Emergency departement), the congestion of hospital structures and the cost of care. Primary outcome was to analyze whether the diagnostic management of DVT was based on national and international recommendations. Secondary outcomes were to analyze the risk factors for inadequate care and to analyze the impact of optimized care according to the recommendations on the length of stay in the ED as well as on the prescription of anticoagulation. METHODE : this was a study based on a collection of retrospective data from patients treated for a suspicion of DVT in the ER of the hospital of Angers during the year 2019. We made an univariate analysis on the factors of risk of inadequate treatment. RESULTS : we included 163 patients in the study. Among these patients, 85.88% (n=140/163) (95% CI: 0.77 – 0.91) received diagnostic care in accordance with national and international recommendations. Among those whose diagnostic approach was inadequate, there is a tendency to use the CUS (Compression ultrasonography) as an additional examination for exclusion without evaluating pre-test probability scores. The analysis of the impact of optimized care according to the recommendations showed that the prescription of curative anticoagulation could have been avoided in 25.76% (n=42/163) of the patients. It did not demonstrate a benefit on the length of stay in the ER. CONCLUSION : our study showed that a majority of patients cared for in the emergency department of the Angers University Hospital benefited from diagnostic care in line with national and international recommendations, however this care can still be improv ed. There is an avoidable overprescription of anticoagulants mainly due to a lack of knowledge of the recommendations. Optimal management according to the recommendations can potentially improve the management of patients suspected of DVT in the ED. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 24 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-06-17 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE106M |