Corrélation entre l'évolution du statut nutritionnel et la réponse tumorale des patients traités par immunothérapie pour un cancer du poumon

TitreCorrélation entre l'évolution du statut nutritionnel et la réponse tumorale des patients traités par immunothérapie pour un cancer du poumon
TypeThèse d'exercice : Médecine
AuteursMahe Marie
DirecteursVansteene Damien
Année2022
URLhttps://dune.univ-angers.fr/fichiers/18012483/2022MCEM14846/fichier/14846F.pdf
Mots-clésanti-PD-1/PD-L1, biomarqueur dynamique, biomarqueur prédictif, cancer du poumon, Dénutrition, immunothérapie
Résumé

Introduction : la dénutrition est une comorbidité très fréquente chez les patients traités pour un cancer du poumon, et constitue un facteur pronostic indépendant. L’objectif principal de cette étude était de déterminer si
une amélioration précoce du statut nutritionnel après 3 mois de traitement par inhibiteur de checkpoint immunitaire (ICI) était associée avec une réponse tumorale après 6 mois de traitement.

Matériels et méthodes : les données cliniques de 121 patients débutant un traitement par ICI pour un cancer broncho-pulmonaire ont été recueillies de manière rétrospective. Le statut nutritionnel était défini selon les recommandations HAS 2019, en fonction de l’IMC, du pourcentage de perte de poids et de l’albuminémie. Le statut nutritionnel était évalué à l’introduction du traitement (M0) et après 3 mois de traitement (M3).

Résultats : la proportion de patients atteint de dénutrition à M0 et M3 était respectivement de 38.8% et 36.4%. Le suivi médian était de 18.7 mois. La survie globale (SG) et la survie sans progression (PFS) étaient plus longues pour les patients du groupe bien nourris à M0 que ceux des groupes dénutris et très dénutris (p<0.001). Les patients qui sont restés bien nourris entre M0 et M3 avaient une meilleure réponse au traitement d’ICI à 6 mois (34/50 ; 68%) que ceux qui amélioraient (p=0.0073) ou détérioraient (p=0.0048) leur statut nutritionnel. Le succès du traitement à 6 mois des patients du groupe restant dénutris au cours des 3 premiers mois n’était pas significativement différent du groupe de patients qui restaient bien nourris (p=0.15). La SG était significativement plus longue pour les patients restants bien nourris (17.6 mois) par rapport aux trois autres groupes d’évolution (p=0.022 pour le groupe amélioration ; p=0.0001 pour le groupe détérioration ; p=0.0004 pour le groupe restant dénutri). La PFS n’était pas modifiée de manière significative entre les 4 groupes d’évolution.

Conclusion : rester bien nourri pendant les 3 premiers mois de traitement ICI est prédictif d’une amélioration de
la SG et de la réponse tumorale, par rapport aux patients qui restent dénutris ou qui détériorent précocement leur statut nutritionnel. Cependant débuter un traitement d’ICI en étant dénutri avec une amélioration précoce du statut nutritionnel n’est pas prédictif d’une meilleure réponse au traitement ni une meilleur SG.
Résumé en anglais

Background : malnutrition is a very common affection in lung cancer, and it is an independent prognostic factor. The main objective of this study was to determine whether an early improvement at 3 months in the nutritional status of patients undergoing immune checkpoint inhibitor (ICI) is associated with a tumor response to treatment at 6 months follow-up.

Materials and methods : the clinical data of 121 patients initiating ICI for broncho-pulmonary cancer (BPC) were
retrospectively reviewed. nutritional status was defined according to the HAS 2019 recommendation, depending on BMI, percentage of weight loss and albuminemia. nutritional status was assessed at baseline (M0) and 3 months (M3) after ICI treatment initiation according to 3 categories: well nourished, malnourished and very malnourished.

Results : the proportion of patients with malnutrition at M0 and M3 was 38.8% and 36.4%, respectively. Median follow-up was 18.7 months. OS and PFS were longer for patients in the M0 well-nourished group than in the malnourished and very malnourished groups (p<0.001). Patients who remained well-nourished between M0 and M3 had a significantly better ICI success rate at 6 months (34/50; 68%) than patients who improved (p=0.0073)
or deteriorated (p=0.0048) in nutritional status. The success rate at M6 of the group of patients who remained malnourished throughout the first 3 months of treatment was not significantly different from the group of patients who remained well-nourished (p=0.15). OS was significantly longer for remaining well-nourished patients (17.6 months) compared to the other three evolution groups (p=0.022 for the amelioration group; p=0.0001 for the degradation group; p=0.0004 for the remaining undernourished group). PFS was not significantly modified between the 4 evolution groups.

Conclusion : maintaining good nutritional status during the first 3 months of ICI treatment leads to better OS and objective response rate than remaining malnourished or early deteriorating nutritional status. However, an initial
state of undernutrition with early improvement in nutritional status on ICI treatment does not predict a good tumor
response to treatment and not a better OS either
Langue de rédactionAnglais
Nb pages35
Diplôme

Diplôme d'État de docteur en médecine
Date de soutenance2022-06-17
EditeurUniversité Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

UFR Médecine
Numéro national2022ANGE095M