Traumatologie non grave, risque vasculaire et anticoagulation en médecine d'urgence : vers une médecine personnalisée
| Titre | Traumatologie non grave, risque vasculaire et anticoagulation en médecine d'urgence : vers une médecine personnalisée |
| Type | Thèse de doctorat |
| Auteurs | Douillet Delphine |
| Directeurs | Roy Pierre-Marie, Samama Marc, Charpentier Sandrine, Tazarourte Karim, Laporte-Simitsidis Silvy, Penaloza Andrea, Savary Dominique |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20061644/202114843/fichier/14843F.pdf |
| Mots-clés | anticoagulation, Immobilisation, Thromboembolique veineuse, Thromboprophylaxie, Traumatisme membre inférieur |
| Résumé | Les traumatismes isolés des membres inférieurs nécessitant une immobilisation orthopédique sont fréquents aux urgences. Ils sont pourvoyeurs d’événements thromboemboliques veineux dans 2% des cas environ avec de grandes variations en fonction des patients. Actuellement, l’intérêt d’une thromboprophylaxie est débattu, une individualisation de la décision étant suggérée sans que les modalités n’en soient établies (Douillet D. et al. Eur J Emerg Med 2020). Le premier objectif de notre travail de thèse a été d’établir une stratification du risque thromboembolique veineux chez les patients traumatisés d’un membre inférieur nécessitant une immobilisation. Pour cela, à partir des caractéristiques du traumatisme, de l’immobilisation et du patient, nous avons élaboré un score de risque via une méthode Delphi par un consensus d’experts internationaux : le score TIP (Douillet et al. PlosOne 2019). Simultanément, l’équipe du Dr B. Nemeth de Leiden a dérivé un autre score de risque à partir d’une étude cas-témoin. Considérant que ces deux scores étaient proches et complémentaires, dans le cadre d’une collaboration entre nos deux équipes, nous avons élaboré et validé rétrospectivement un score combiné : le score TRiP(cast) (Nemeth, Douillet et al. EClinicalMedicine 2020). Un score TRiP(cast) 7 ont un risque élevé d’accident thrombotique justifiant une thromboprophylaxie. Afin de déterminer quel était le meilleur traitement à leur proposer, nous avons réalisé une méta-analyse en réseau (Douillet et al. Submitted). Dans ce travail, le rivaroxaban est la molécule semblant avoir l’efficacité la meilleure. Afin de confirmer ce résultat, nous avons élaboré une étude multicentrique randomisée contrôlée comparant le rivaroxaban à un traitement par héparine de bas poids moléculaire. Cette étude financée dans le cadre d’un PHRC national débutera en 2022. Les perspectives ultérieures sont d’évaluer la place de l’aspirine et l’intérêt de la thromboprophylaxie en traumatologie pédiatrique. |
| Résumé en anglais | Isolated trauma of the lower limbs requiring orthopedic immobilization is common condition in emergency departments. Venous thromboembolic events occur in approximately 2% of cases, with wide variations depending on the patient. Currently, the efficacy of a thromboprophylaxis remains debated, an individualization of the decision being suggested without the modalities being established (Douillet D. et al. Eur J Emerg Med 2020). The first aim of this thesis work was to establish a stratification of venous thromboembolic risk in patients with lower limb trauma requiring immobilization. For this purpose, based on the characteristics of the trauma, the immobilization, and the patient, we developed a risk score via a Delphi method by an international expert consensus : the TIP score (Douillet et al. PlosOne 2019). Simultaneously, the team of Dr B. Nemeth from Leiden derived another risk score from a case-control study. Considering that these two scores were close and complementary, in a collaboration between our two teams, we developed and retrospectively validated a combined score : the TRiP(cast) score (Nemeth, Douillet et al. EClinicalMedicine 2020). A TRiP(cast)7 have a high risk of thrombotic events warranting thromboprophylaxis. To determine the best treatment to offer them, we performed a network meta-analysis (Douillet et al. Submitted). In this work, rivaroxaban was the molecule that seemed to have the best efficacy. To confirm this result, we designed a multicenter randomized controlled trial comparing rivaroxaban to low molecular weight heparin treatment. This study, funded by a national PHRC, will start in 2022. The future perspectives are to evaluate the place of aspirin and the interest of thromboprophylaxis in pediatric traumatology. |
| Langue de rédaction | Français, Anglais |
| Diplôme | Thèse de doctorat |
| Date de soutenance | 2021-12-08 |
| Editeur | Université d'Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | Collège doctoral |
| personnalisé5 | École doctorale Biologie-Santé (Rennes) |
| personnalisé6 | Physiopathologie Cardiovasculaire et Mitochondriale / MITOVASC |
| personnalisé7 | Épidémiologie, Analyse de Risque, Recherche Clinique |