Influence du type d’anesthésie sur la morbi-mortalité des patients de plus de 80 ans opérés de chirurgies intermédiaires à majeures
| Titre | Influence du type d’anesthésie sur la morbi-mortalité des patients de plus de 80 ans opérés de chirurgies intermédiaires à majeures |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Petit-Phan Jonathan |
| Directeurs | Lasocki Sigismond |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/16011571/2022MCEM14740/fichier/14740F.pdf |
| Mots-clés | Anesthésie générale, dysfonction cognitive, fragilité, locorégionale, morbimortalité, sujet agé |
| Résumé | Introduction : en France, la proportion des plus de 75 ans va croitre de plus de 5 % en 20 ans. Le vieillissement global de la population suggère une variété croissante de procédures interventionnelles chirurgicales et non chirurgicales. L’âge et la fragilité sont des facteurs de risques reconnus de morbi-mortalité et de dysfonction cognitive postopératoire. L’anesthésie générale est incriminée dans la survenue de complications. Le but de notre étude est d’évaluer l’influence du type d’anesthésie (générale ou locorégionale) chez les patients âgés de plus de 80 ans sur la morbi-mortalité postopératoire à J30 d’une chirurgie à risque modéré à majeur. Sujet et méthodes : le CHU d’Angers a été l’un des centres français de recrutement de l’étude prospective, observationnelle, internationale, POSE. Nous avons inclus les patients de plus de 80 ans hospitalisés subissant une anesthésie générale ou locorégionale au CHU d’Angers sur une période de 30 jours consécutifs (du 1er Mai au 31 Mai 2018). Nous avons obtenu les données de l’ensemble des patients français inclus dans l’étude POSE, dans le but d’évaluer l’impact du type d’anesthésie sur le devenir des patients âgés de plus de 80 ans en postopératoire. Résultats : sur les 2252 patients des centres français (34 centres), nous avons retenu 767 patients ayant eu une chirurgie à risque intermédiaire à majeur, excluant les chirurgies ophtalmologiques. 533 patients étaient opérés sous anesthésie générale et 234 patients sous locorégionale. Notre étude n’a pas permis de mettre en évidence une différence statistiquement significative de la morbi-mortalité à 30 jours selon le type d’anesthésie (OR 0,902 [0,701 – 1,129]) ; le test cognitif BSCI ne présentait pas non plus de différence statistiquement significative (OR 0.954 [0.784 – 1.178]. On note une très faible proportion de monitorage sous AG, Index BiSpectral (26,8%) et NIRS (0,6%), de même que la prise d’un avis gériatrique préopératoire (17%). Conclusion : l’incidence de la morbi-mortalité à 30 jours chez les patients âgés de plus de 80 ans n’est pas impactée par le choix de la procédure anesthésique. De même que la dégradation des tests cognitifs. La morbimortalité périopératoire élevée influencée par la fragilité nécessite des précautions particulières pour l’anesthésie. |
| Résumé en anglais | Introduction : in France, the proportion of people over 75 will increase by more than 5% in 20 years. The global aging of the population induces an increasing variety of surgical and non-surgical interventional procedures. Age and frailty are recognized risk factors for morbidity, mortality and postoperative cognitive dysfunction. General anesthesia is incriminated in the occurrence of complications. The aim of our study is to evaluate the influence of the type of anesthesia (general or locoregional) in patients aged over 80 years. Subject and methods : Angers University Hospital was one of the French recruitment centers for the POSE study. We included patients over 80 years old hospitalized undergoing general or locoregional anesthesia at the hospital over a period of consecutive days (from May 1 to May 31 2018). We obtained data from all French patients included in the POSE study, with the aim of evaluating the impact of the type of anesthesia on outcomes of patients aged over 80 postoperatively. Results : of the 2252 patients form the French centers (34 centers), we included 767 patients from intermediate to major surgeries, excluding ophthalmologic surgeries. 533 patients underwent surgery under general anesthesia against 234 patients locoregional. Our study did not reveal a statistically difference in 30-day morbidity and mortality according to the type of anesthesia (OR 0.902 [0.701 – 1.129]); the BSCI cognitive test also showed no statistically significant difference (OR 0.954 [0.784 – 1.178]). A very low proportion of monitoring under GA, BiSpectral Index (26,8%) and NIRS (0,6%). We note a very few preoperative geriatric consultation (17%) Conclusion : the incidence of 30-day morbidity and mortality in patients aged over 80 years is not affected by the choice of anesthetic procedure. As well as the deterioration of cognitive tests. High perioperative morbidity and mortality fostered by frailty requires special precautions for anesthesia. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 32 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-03-22 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE076M |