Dérivation d’un score objectif de régulation des douleurs thoraciques au Centre 15
| Titre | Dérivation d’un score objectif de régulation des douleurs thoraciques au Centre 15 |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Fouricquet Victor |
| Directeurs | Moumneh Thomas |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18012068/2022ODEUG14713/fichier/14713F.pdf |
| Mots-clés | 45HD, douleur thoracique, régulation |
| Résumé | Introduction : la douleur thoracique est un motif fréquent d’appel au Centre 15. Elle est également le principal signe des pathologies coronariennes, dont la survie dépend du délai d’intervention auprès du patient. En ce sens, le score SCARE fut créé, afin de dépister au mieux les patients les plus à risque de pathologie cardiovasculaire lors de la régulation médicale. Néanmoins, il possède quelques limites à son utilisation, notamment l’utilisation de critère subjectifs et co-dépendant entre eux. En ce sens, nous souhaitons développer un nouveau score plus objectif. Matériel et Méthodes : étude monocentrique prospective, au sein du SAMU 49, avec suivi des patients à 30 jours. Le critère de jugement principal était la survenue d’un évènement cardiologique majeur (MACE), comprenant : infarctus du myocarde, réalisation d’une angioplastie, d’un pontage, ou décès pour lequel une cause cardiologique ne pouvait être exclue. Le critère secondaire était la non-infériorité diagnostique en comparaison avec le score SCARE. Une revue non exhaustive de la littérature fut entreprise afin d’identifier les variables associées au risque de MACE, ensuite analysées dans un modèle multivarié. Résultats : 256 patients ont été analysés. Sont survenus 24 MACE (9,4%). Une dérivation multivariée puis une sélection pas-à-pas descendante nous permis alors d’aboutir à la création d’un score composé de 3 items : Sexe Masculin, Âge ≥ 45 ans et Irradiation au bras droit ; résumé sous un score nommé « 45 HD ». Les performances diagnostiques de ce score semblent prometteuses, avec une VPN à 98,7% [95,1 – 99,6], pour un score ≤ 1, avec une aire sous la courbe à 84,9 % [78,8 – 90,9], non significativement différent de celle du score SCARE: 0,81 (p = 0,970). Conclusion : le score 45HD dérivé d’une cohorte de 256 patients, semble avoir de bonnes performances diagnostiques. Une étude de validation externe est nécessaire pour confirmer ce résultat. |
| Résumé en anglais | Introduction : chest pain is a frequent reason for calling the Centre 15. It is also the main sign of coronary pathologies, the survival of which depends on the delay of intervention with the patient. In this sense, the SCARE score was created in order to detect the patients most at risk of cardiovascular pathology during medical regulation. Nevertheless, it has some limits to its use, in particular the use of subjective and co-dependent criteria. In this sense, we wish to develop a new more objective score. Material and Methods : prospective monocentric study, within the SAMU 49, with follow-up of the patients at 30 days. The primary endpoint was the occurrence of a major adverse cardiological event (MACE), including myocardial infarction, angioplasty, coronary bypass surgery, or death for which a cardiological cause could not be excluded. The secondary end point was diagnostic noninferiority compared with the SCARE score. A non-exhaustive review of the literature was undertaken to identify variables associated with the risk of MACE, which were then analyzed in a multivariate model. Results : 256 patients were analyzed. 24 MACE occurred (9.4%). A multivariate derivation then a stepwise selection allowed us to create a score composed of 3 items: Male sex, Age ≥ 45 years and Irradiation on the right arm; summarized under a score named "45 HD". The diagnostic performance of this score seems promising, with an NPV at 98.7% [95.1 - 99.6], for a score ≤ 1, with an area under the curve at 84.9% [78.8 - 90.9], not significantly different from that of the SCARE score: 0.81 (p = 0.970). Conclusion : the 45HD score, derived from a cohort of 256 patients, appears to have good diagnostic performance. An external validation study is needed to confirm this result. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 23 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-04-11 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE059M |