Téléexpertise dermatologique à partir de photographies prises avec un smartphone par des médecins généralistes en cas de suspicion de mélanome : évaluation de la concordance de prise en charge
| Titre | Téléexpertise dermatologique à partir de photographies prises avec un smartphone par des médecins généralistes en cas de suspicion de mélanome : évaluation de la concordance de prise en charge |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Demoulins Edmond |
| Directeurs | Schmeltz Héloïse |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/17011901/2022MCEM14712/fichier/14712F.pdf |
| Mots-clés | concordance, dermatologie, mélanome, Parcours de soins, Télédermatologie Télémédecine |
| Résumé | Introduction : l’incidence du mélanome augmente dans le monde entier. L’efficacité du traitement est associée au délai diagnostic et thérapeutique. Dans ce contexte, la télédermatologie (TD), principalement la téléexpertise dermatologique est une technique prometteuse dans le sens où elle pourrait accélérer les parcours de soins. Cependant plusieurs études indiquent que son efficience et sa fiabilité, en cas de lésions pigmentées suspectes, ne sont pas encore prouvées et appellent à des recherches supplémentaires. L’objectif principal de ce travail était d’évaluer la concordance de prise en charge entre télédermatologues par rapport au délai de consultation à proposer face à des photographies de lésions pigmentées suspectes prises avec un smartphone par un médecin généraliste (MG). Méthode : nous avons analysé la concordance de prise en charge entre télédermatologues ayant tous une expérience de la télédermatologie. Les télédermatologues ont déterminé le délai de consultation à proposer à 110 patients présentant des lésions suspectes, suite à une évaluation en ligne de 241 photographies prises par des médecins généralistes en vie réelle. Les praticiens ont eu à choisir parmi 4 possibilités de délai :1. Consultation urgente 2. Consultation non urgente 3. Pas de nécessité de consultation (courrier seul au médecin traitant) et 4. Impossible d’évaluer : demande de renseignements ou de photographies supplémentaires aux médecins généralistes. Une discordance majeure était définie de la sorte : un télédermatologue statuait que le patient nécessitait une consultation dans les 15 jours tandis qu’un autre indiquait qu’il n’était pas nécessaire de voir le patient (courrier seul au médecin traitant). Résultats : cette étude indique un taux de concordance faible entre télédermatologues lorsqu’ils ont évalué des photographies prises par un MG avec un smartphone. L’accord inter-évaluateurs était faible quelle que soit la modalité d’analyse utilisée. Une comparaison 2 à 2 des prises en charge proposées par les télédermatologues montrait un coefficient de Kappa faible (entre 0,11 et 0,43). La concordance globale était faible (Kappa de Fleiss à 0,24). Nous avons observé une discordance majeure concernant 42 prises en charge (soit 38% des patients). Conclusion : cette étude est en accord avec les études récentes appelant à un délai avant de proposer des prises en charge télédermatologiques en téléexpertise pour la gestion de lésions pigmentées suspectes tant que des travaux supplémentaires n’auront pas été réalisés. |
| Résumé en anglais | Introduction : the incidence of melanoma is increasing worldwide. The effectiveness of treatment is associated with diagnostic and therapeutic delays. In this context, teledermatology (TD), especially store-and-forward TD, is a promising technology, as it can accelerate the care process. However, several studies have indicated that the efficiency and reliability of this practice in cases of pigmented skin lesions is not proven and have called for further work. The main objective of this study was to evaluate management concordance among teledermatologists concerning the appropriate consultation delay when reviewing photographs of suspicious pigmented skin lesions taken with a smartphone by a general practitioner (GP). Methods : we analyzed management concordance among different teledermatologists with experience in TD. The teledermatologists determined the consultation delay to propose to 110 patients with suspicious pigmented skin lesions viewed online based on 241 photographs taken by GPs in a real-life context. The practitioners had to decide among 4 possibilities for care management: 1. urgent need for consultation, 2. nonurgent need for consultation, 3. no need for consultation, and 4. impossible to assess: request for additional information or photographs from the GP. "Major" discordance was defined as follows: one teledermatologist decided that the patient needed a consultation within 15 days, while another teledermatologist decided that it was not necessary to see the patient ("simple letter to the attending physician"). Results : this study revealed poor agreement among dermatologists when they assessed photographs taken by a GP using a smartphone. The interrater agreement was poor regardless of the analytical modality used. The 2-to-2 interdermatologist management concordance revealed a low Cohen's kappa (between 0.11 and 0.43). Overall agreement was low (Fleiss’ kappa 0.24). We observed major discordance regarding care management for 42 clinical cases (38% of the patients). Conclusion : this study is in line with recent studies calling for postponement of the development of store-and-forward TD for the management of skin cancers until additional studies have been carried out. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 26 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2022-04-14 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE058M |