Prognostic Risk Stratification Using Non-invasive Tests with comparison to Liver Biopsy in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease
| Titre | Prognostic Risk Stratification Using Non-invasive Tests with comparison to Liver Biopsy in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Dincuff Eloise |
| Directeurs | Boursier Jérôme |
| Année | 2022 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/17011739/2022ODEHG14645/fichier/14645F.pdf |
| Mots-clés | FIB4, fibroscan, Fibrosis, liver-related event, NAFLD, prognosis |
| Résumé | Introduction : les précédents travaux qui ont étudié la valeur pronostique des tests non invasifs de fibrose dans la NAFLD (nonalcoholic fatty liver disease) manquent de comparaison avec la biopsie hépatique. L’objectif de notre étude était d’évaluer la valeur pronostique du FIB4 et du Fibroscan, en comparaison à la biopsie hépatique, pour prédire la survenue d’événements de santé liés au foie, dans la NAFLD. Méthodes : 1057 patients NAFLD, avec un FIB4 et un Fibroscan de référence, étaient inclus dans une cohorte multicentrique. Parmi eux, 594 patients avaient également une biopsie de référence. Le critère de jugement principal était la survenue d’un événement de santé lié au foie ; un critère composite combinant les complications de la cirrhose ou un carcinome hépatocellulaire. La capacité de discrimination des tests était évaluée grâce à l’index C de Harrell. Résultats : le FIB4 et le Fibroscan ont montré une bonne précision pour prédire la survenue d’événements hépatiques avec des C index de Harrell >0,80 (respectivement : 0,817 [0.768-0.866] vs 0.878 [0.835-0.921], p=0.059). Dans le groupe biopsie, il n’y avait pas de différence significative entre l’index C de Harrell du stade histologique de fibrose et du Fibroscan (respectivement: 0.932 [0.910-0.955] vs 0.881 [0.832-0.931], p=0.164). Les deux tests étaient significativement meilleurs que le FIB4 pour prédire les événements hépatiques. Le FIB 4 et le Fibroscan étaient des prédicteurs indépendants d’événements hépatiques dans l’ensemble de la population étudiée. L’algorithme par étapes FIB4-VCTE stratifiait avec précision le risque d’événements hépatiques : par rapport aux patients ayant un “FIB4 <1.30”, les patients avec “un FIB4 ≥1.30 puis un Fibroscan <8.0 kPa avaient un risque similaire d’événements hépatiques (aHR: 1.3 [95%CI: 0.3-6.8]), alors que ce risque augmentait significativement chez les patients avec “ un FIB4 ≥1.30 puis un Fibroscan entre 8.0-12.0 kPa” (aHR: 3.8 [95%CI: 1.3-10.9]), et encore davantage chez les patients avec “un FIB4 ≥1.30 puis un Fibroscan >12.0 kPa” (aHR: 12.4 [95%CI: 5.1-30.2]). Conclusion : le Fibroscan et le FIB4 stratifient le risque d’événements de santé liés au foie dans la NAFLD. Ces tests non invasifs sont une alternative à la biopsie hépatique pour identifier les patients nécessitant une prise en charge spécialisée |
| Résumé en anglais | Background and Aims : previous works on the prognostic significance of non-invasive liver fibrosis tests in non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) lack direct comparison to liver biopsy. We aimed to evaluate the prognostic accuracy of FIB4 and vibrationcontrolled transient elastography (VCTE), with comparison to liver biopsy, for the prediction of liver-related events (LREs) in NAFLD. Methods : 1,057 NAFLD patients with baseline FIB4 and VCTE were included in a multicenter cohort. Of these, 594 patients had also baseline liver biopsy. The main study outcome during follow-up was LREs, a composite endpoint combining cirrhosis complications or hepatocellular carcinoma. Discriminative ability was evaluated using Harrell’s C-index. Results : FIB4 and VCTE showed good accuracy for the prediction of LREs with Harrell’s C-indexes >0.80 (respectively: 0.817 [0.768-0.866] vs 0.878 [0.835-0.921], p=0.059). In the biopsy subgroup, Harrell’s C-indexes of histological fibrosis staging and VCTE were not significantly different (respectively: 0.932 [0.910-0.955] vs 0.881 [0.832-0.931], p=0.164), while both significantly outperformed FIB4 for the prediction of LREs. FIB4 and VCTE were independent predictors of LREs in the whole study population. The stepwise FIB4-VCTE algorithm accurately stratified the risk of LREs: compared to patients with “FIB4 <1.30”, those with “FIB4 ≥1.30 then VCTE <8.0 kPa” had similar risk of LREs (aHR: 1.3 [95%CI: 0.3-6.8]), whereas LREs risk significantly increased in patients with “FIB4 ≥1.30 then VCTE 8.0-12.0 kPa” (aHR: 3.8 [95%CI: 1.3-10.9]), and even more for those with “FIB4 ≥1.30 then VCTE >12.0 kPa” (aHR: 12.4 [95%CI: 5.1-30.2]). Conclusion : VCTE and FIB4 accurately stratify the risk of LREs in NAFLD. These non-invasive tests are alternatives to liver biopsy for the identification of patients in need for specialized management. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 20 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-10-19 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2022ANGE029M |