Bloc pénien vs bloc pudendal dans la chirurgie superficielle de verge chez l'enfant : étude avant-après
| Titre | Bloc pénien vs bloc pudendal dans la chirurgie superficielle de verge chez l'enfant : étude avant-après |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Nail Aurélien |
| Directeurs | Dubois Mathieu |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/16010544/2021MDEAR14637/fichier/14637F.pdf |
| Mots-clés | Anesthésie loco-régionale, bloc pénien, bloc pudendal, chirurgie pénienne pédiatrique |
| Résumé | Introduction : le bloc pénien est recommandé par la SFAR pour les posthectomies. Certaines études ont montré que le bloc pudendal serait plus efficace que le bloc pénien en termes d’analgésie dans ces chirurgies. Nous avons changé notre protocole d’anesthésie en remplaçant le bloc pénien par un bloc pudendal bilatéral pour les chirurgies réglées superficielles et distales du pénis chez l’enfant. Notre étude s’intéresse à l’impact de cette modification de protocole sur la consommation d’antalgique et sur la douleur post-opératoire. Méthode : il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle monocentrique de type avant-après réalisée au CHU d’Angers, comparant 2 périodes de 12 mois avant et après le changement de protocole. Notre critère de jugement principal était la consommation de morphine en Salle de Surveillance Post Interventionnelle (SSPI). Les données sont exprimées en moyenne ± écart-type ou en n(%). Résultats : 161 patients ont été inclus, 133 patients âgés de 6 mois à 15,5 ans ont été analysés (61 dans le groupe « bloc pénien », 72 dans le groupe « bloc pudendal »). Les chirurgies comprenaient entre autres 58% de posthectomies, 26% de plastie dorsale de verge et 15% de plastie de frein. La titration morphinique est similaire dans les deux groupes en termes de fréquence (64% vs 51 %, p=0,15) ou en nombre de bolus injectés (1,1 ± 1,0 vs 0,9 ± 1,1, p=0,20). Le recours aux antalgiques de secours était significativement réduit après un bloc pudendal (15% vs 0, p<0,01). En SSPI, il y avait significativement moins d’enfant douloureux évalués par EVENDOL dans le groupe bloc pudendal (75% vs 52%, p=0,04). Conclusion : la modification de notre protocole d’anesthésie dans la chirurgie superficielle et distale de verge chez l’enfant ne semble pas diminuer la titration morphinique en SSPI. En revanche, le recours aux antalgiques en SSPI est réduit et les enfants évalués par le score EVENDOL semblent être moins douloureux. |
| Résumé en anglais | Background : guidelines of SFAR recommend penile nerve block for circumcision in pediatric patients. Some studies demonstrated the effectiveness of pudendal nerve block in comparison to the dorsal nerve block in circumcision in children. We changed our anesthesia protocol by undertaking a bilateral pudendal nerve block instead of a penile nerve block for an elective superficial penile surgery. The aim of this study is to evaluate the impact of this protocol on the analgesic consumption and postoperative pain. Methods : this is a retrospective, observational, single-center, before-after study, comparing 2 periods of one year before and after modification of the service protocol: a penile nerve block in the first period and a bilateral pudendal nerve block in the second one. The primary endpoint is the analgesic consumption in the postanesthetic care unit (PACU). Data are expressed as the mean ± SD or n(%). Results : during the study period, 161 pediatric patients were enrolled. 133 children aged 0,5-15,5 years were included in the statistical analysis (61 in the penile nerve block group, 72 in the pudendal nerve block group). Surgeries corresponded to 58% of circumcision, 26% of preputioplasty and 15% of frenuloplasty. The titration of morphine was similar in the two groups regarding to number of patients (64% vs 51%, p=0,15) or number of boluses (1,1 ± 1,0 vs 0,9 ± 1,1, p=0,20). Analgesic requirement was significantly higher in the penile nerve block group (15% vs 0, p<0,01). In the postanesthetic care unit (PACU), pediatric patients had significantly lower EVENDOL score in the pudendal nerve block group (75% vs 52%, p=0,04). Conclusion : the modification of our anesthesia protocol in the pediatric superficial penile surgery doesn’t seem provided a fewer titration of morphin in PACU but there are less analgesic requirement and a lower EVENDOL score after a pudendal nerve block |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 41 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-09-06 |
| Editeur | Université d'Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE295M |